Diagnose und zielgerichtete Therapie der Fournier-Gangrän mit septischem Verlauf: Vorstellung eines Behandlungsalgorithmus, Identifikation von Risikofaktoren, Betrachtung des Mikrobioms und Abgleich mit der Literatur

2021 ◽  
Author(s):  
Aliona Wöhler ◽  
Robert Schwab ◽  
Christoph Güsgen ◽  
Sebastian Schaaf ◽  
Carolin Weitzel ◽  
...  
Keyword(s):  
Diabetes Mellitus ◽  
Sofa Score ◽  
Zielgerichtete Therapie ◽  
Nekrotisierende Fasziitis ◽  
Operative Eingriffe

Zusammenfassung Hintergrund Die Fournier-Gangrän ist eine nekrotisierende Fasziitis Typ I der genitalen und perinealen Regionen, die insbesondere bei schweren Verläufen und systemischer Sepsis mit einer hohen Letalität vergesellschaftet ist. Der Schwerpunkt wurde auf die Evaluation der Risikofaktoren und Komorbiditäten, auf das bakteriologische Spektrum, laborchemische Analysen, Mortalität und den Verlauf nach dem algorithmischen Vorgehen gelegt. Material und Methoden Es wurden 10 Patienten am Bundeswehrzentralkrankenhaus Koblenz im Zeitraum von 2010 bis 2019 mit einer Fournier-Gangrän und Sepsis sowie einer mindestens 48-stündigen Intensivtherapie erfasst und deskriptiv analysiert. Ergebnisse Die Patientenkohorte bestand aus 6 männlichen und 4 weiblichen Patienten mit einem Durchschnittsalter von 62 Jahren (Range 42 – 78 Jahre). Der durchschnittliche Zeitpunkt zwischen Auftreten der Beschwerden und der Krankenhausaufnahme betrug 4 Tage (Range 3 – 5). Die häufigste Genese war ein Bagatelltrauma bei bestehender entgleister Diabeteserkrankung (30%). Diabetes mellitus (60%) und Adipositas (80% mit BMI > 25) waren führende Risikofaktoren. Bei 90% der Patienten bestand eine polymikrobielle Besiedlung. Alle Patienten wiesen eine Multiorgandysfunktion auf und hatten einen SOFA-Score zwischen 3 und 17 Punkten. Die Mortalitätsrate betrug in unserem Patientenkollektiv 40%. Signifikante Unterschiede zwischen überlebenden und verstorbenen Patienten zeigten PCT, INR und aPTT (p < 0,05). Schlussfolgerung Die Fournier-Gangrän ist insbesondere bei septischem Verlauf nach wie vor eine Erkrankung mit hoher Letalitätsrate. Bei foudroyantem Verlauf bedarf es einer unmittelbaren Diagnosestellung sowie eines aggressiven operativen Vorgehens, um die Letalität so gering wie möglich zu halten. Nach initialem radikalem Débridement sowie stabilisierenden intensivmedizinischen Maßnahmen folgen weitere operative Eingriffe. In der postakuten Phase hat sich die Anwendung der Vakuumtherapie zur Defektverkleinerung bewährt.

Seltene nuklearmedizinische Untersuchungen: Die Magenfunktionsszintigrafie

2018 ◽  
Vol 41 (02) ◽  
pp. 135-139
Author(s):  
Rainer Linke
Keyword(s):  
Diabetes Mellitus ◽  
Operative Eingriffe ◽  
Übelkeit Und Erbrechen

ZusammenfassungNuklearmedizinische Verfahren erlauben die nicht invasive Erfassung von Organfunktionen des Verdauungstraktes, allerdings wird aufgrund des immer umfangreicher werdenden diagnostischen Spektrums (Atemtest, Ultraschall, Endoskopie, Manometrie, MRT) zunehmend seltener an diese Untersuchungsmethoden gedacht. Dennoch können nuklearmedizinische Verfahren weiterhin einen wichtigen Beitrag in der Diagnostik von Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltraktes leisten. So kann szintigrafisch die Magenfunktion visuell und quantitativ erfasst werden. Der Magen hat die Aufgabe, die Nahrung nach der Ösophaguspassage vorübergehend zu speichern und fraktioniert in den Dünndarm zu entleeren. Eine phasische Peristaltik des Magens dient der Durchmischung und Zerkleinerung des Speisebreis. Störungen der Magenfunktion können Beschwerden wie Völlegefühl, Blähungen, epigastrische Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen verursachen. Ursächlich für eine Magenfunktionsstörung sind operative Eingriffe (Fundoplikatio, Magenteilresektion), aber auch Stoffwechselerkrankungen (z. B. Diabetes mellitus), Kollagenosen, Gastritiden oder selten auch Tumoren. Zudem müssen auch funktionelle Krankheitsbilder oder Nebenwirkungen von Medikamenten in Betracht gezogen werden. Mit der Magenfunktionsszintigrafie kann das Ausmaß einer Funktionsstörung einfach und schnell erfasst und können Kenntnisse über die Magenentleerung und die peristaltische Aktivität des Magens gewonnen werden. Untersuchungen mit radioaktiv markierten Testspeisen sind physiologisch und nicht invasiv. Je nach zugrundeliegender Erkrankung bzw. Störung finden sich typische Befundkombinationen, die eine differenzial- und artdiagnostische Einordnung ermöglichen.

Rhinocerebrale Mucormykose

2018 ◽  
Vol 97 (08) ◽  
pp. 550-554
Author(s):  
Anke Mertens ◽  
Doreen Barche ◽  
Laszlo Scheinpflug ◽  
Friedrich Gunther Scholz ◽  
Stefan Vielhaber ◽  
...  
Keyword(s):  
Diabetes Mellitus ◽  
Amphotericin B ◽  
Exenteratio Orbitae ◽  
Operative Eingriffe

ZusammenfassungMucormykose ist eine Schimmelpilzinfektion, die insbesondere bei immunsupprimierten Patienten rasch progredient verlaufen kann. Uns wurde eine 47-jährige Patientin mit einer Ptosis links bei sonst unauffälligem augenärztlichen Befund vorgestellt. Die Blutzuckerwerte waren bei Diabetes mellitus deutlich erhöht.Das CT der Nasennebenhöhlen zeigte eine moderate Verlegung des Siebbeins links und in der cMRT erschienen der orbitale Fettkörper und die Augenmuskeln verdickt. Als noch eine Hebungseinschränkung des Bulbus auftrat, erfolgte die Nasennebenhöhlenoperation. Mikrobiologisch wurde dabei eine Mucormykose (Gattung Lichtheimia) gesichert. Die Patientin erblindete links, sodass die Indikation zur Exenteratio orbitae links und Re-Pansinusoperation zur Fokussanierung gestellt wurde. Liposomales Amphotericin B und Posaconazol wurden hochdosiert verabreicht und der Blutzucker wurde streng reguliert. Bei bildmorphologischem Progress waren weitere operative Eingriffe bis zur Duraresektion nötig.Der Verlauf war durch Komplikationen (rezidivierende septische Episoden, Niereninsuffizienz, ein bifrontales Epiduralhämatom sowie multiple zerebrale Mikroinfarkte) erschwert, doch schlussendlich konnte sie nach 8-monatiger Hospitalisation entlassen werden. Eine Epithese wurde angepasst und sie ist seit 24 Monaten (nach Diagnose) rezidivfrei.

Abstract 15759: Utility of the Sofa Score to Risk Stratify Patients in the Cardiac Intensive Care Unit at a Tertiary Care Center

Circulation ◽  
2020 ◽  
Vol 142 (Suppl_3) ◽  
Author(s):  
Anika I Raja ◽  
Leonard Genovese ◽  
Ankit Vyas ◽  
PRAMITA BAGCHI ◽  
Palak Shah ◽  
...  
Keyword(s):  
Diabetes Mellitus ◽  
Intensive Care Unit ◽  
Intensive Care ◽  
Hospital Mortality ◽  
Sofa Score ◽  
Care Center ◽  
Tertiary Care ◽  
Retrospective Chart Review ◽  
Tertiary Care Center ◽  
Mortality Table

Introduction: The Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score predicts intensive care unit (ICU) mortality within a medical ICU population but utility of the SOFA score in the contemporary cardiac ICU (CICU) is unclear. Methods: Data from consecutive patients with primary cardiac (PC) and non-cardiac (PNC) disease admitted to the CICU at a tertiary care center from 1/1/19-2/28/19 and 10/1/19-11/30/19 were collected and analyzed by retrospective chart review, including demographics, comorbidities, primary reasons for admission, labs and SOFA score parameters. Patients were grouped into three categories based on their highest SOFA score within the first 24 hours of CICU admission: SOFA Score ≤ 6, 7-11 and ≥ 12. CICU and in-hospital mortality rates (adjusted for age, gender, race, and comorbidities) were compared using multivariate linear regression. Results: Of the 453 patients admitted to the CICU during the studied time period, 321 had PC diagnoses and 132 PNC diagnoses. The mean age was 63.5 and 59.6 ( p< 0.05) , 65.1% and 50.7% were male ( p< 0.05) , and 53.6% and 62.9% were white ( p=0.07) , and 70.4% and 56.8% had at least three or more comorbidities ( p<0.05) for the PC and PNC cohorts, respectively. The top three comorbidities were hypertension (70%), heart failure (39%), and diabetes mellitus (36%) for the PC group and hypertension (60%), diabetes mellitus (33%), and pulmonary disease (26%) for the PNC group, respectively. Increasing SOFA scores were associated with increased CICU and in-hospital mortality (Table) for patients with both PC and PNC diagnoses. Conclusion: Increased SOFA scores were associated with higher risk of CICU and in-hospital mortality. The SOFA score may be useful for risk stratification of CICU patients with both primary cardiac and non-cardiac diagnoses.

SECCIÓN I. Antecedentes de infección por SARS-CoV-2/COVID-19, SECCIÓN II. Definiciones operativas de casos de infección por SARS-CoV-2/COVID-19, SECCIÓN III. Clasificación clínica de casos y estratificación del riesgo de infección por SARS-CoV-2/COVID 19. Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en establecimientos de atención de la salud: Recomendaciones basadas en consenso de expertos e informadas en la evidencia ACIN-IETS. SEGUNDA EDICIÓN. 1 de agosto de 2020

Infectio ◽  
2020 ◽  
Vol 24 (3) ◽  
Author(s):  
Carlos Humberto Saavedra Trujillo
Keyword(s):  
Diabetes Mellitus ◽  
Sofa Score ◽  
Factores De Riesgo ◽  
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

I. Antecedentes de infección SARS-CoV-2/COVID-19. La enfermedad por Coronavirus 2019, (Coronavirus Disease 2019, COVID-19), es el nombre asignado a la patología causada por la infección por el Coronavirus del Síndrome Respiratorio Agudo Severo o Grave- 2 (Severe Respiratory Acute Syndrome 2, SARS-CoV-2); descrita desde diciembre de 2019 en pacientes de la ciudad Wuhan, provincia de Hubei, China. Con una rápida expansión mundial, que en menos de tres meses ha sido declarada pandemia y con amplia morbi y mortalidad relacionada.  A la fecha, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado siete situaciones epidemiológicas, bajo la evaluación del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional (de 2005), como Emergencia Sanitaria de Preocupación Internacional. Todas estas epidemias y pandemias previas han provisto información acerca del comportamiento epidemiológico y clínico de dichas enfermedades infecciosas, así como la forma en la cual han respondido los países y las autoridades de salud regionales y nacionales frente a las mismas. II. Definiciones operativas de casos de infección por SARS-CoV-2/COVID-19. Reconocer tempranamente a los pacientes en quien es adecuado sospechar infección por SARS-CoV-2/COVID-19 además de permitir el inicio oportuno de las medidas de prevención y control de infecciones, también facilita el pronto inicio de terapias adecuadas, la admisión hospitalaria y optimización de recursos.Por tal motivo es necesario que las definiciones de infección y enfermedad sean reflejo de las manifestaciones clínicas más frecuentes e idealmente específicas, demostradas en las series de casos y otros estudios realizados a nivel mundial y en lo posible en poblaciones similares.Tras la revisión de la literatura se concluyó que la presencia de síntomas respiratorios y gastrointestinales, así como hallazgos neurológicos como la disgeusia y anosmia, en pacientes con fiebre, sin olvidar que puede haber casos afebriles, son hallazgos que permiten identificar a la mayoría de pacientes con infección por SARS-CoV-2/COVID-19; por otra parte la exposición a pacientes infectados con el virus, en lo que se ha denominado como "contacto estrecho", permite identificar a los individuos con mayor riesgo de infección y que requieren de estrategias epidemiológicas y de salud pública en aras de limitar la diseminación de la infección. Adicionalmente se recomienda una estrategia basada en herramientas tecnológicas para la atención de pacientes con sintomatología leve y sospecha de infección por SARS-CoV-2/COVID-19 y para el direccionamiento hospitalario de casos de mayor severidad, buscando aliviar la congestión hospitalaria en el escenario de la pandemia. III. Clasificación clínica de casos y estratificación del riesgo de infección SARS-CoV-2/COVID-19. Los factores de riesgo para mal pronóstico de la enfermedad incluyen población mayor a 60 años, tabaquismo, enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipertensión arterial (HTA) y cáncer.Las categorías clínicas de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 de acuerdo con la gravedad, se fundamentan en la guía clínica de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se recomienda la búsqueda activa de complicaciones más frecuentes en su orden de aparición: síndrome de dificultad respiratoria aguda, falla renal aguda, lesión miocárdica y alteraciones neurológicas. Así mismo, seguimiento, búsqueda activa y adherencia a paquetes de medidas para prevención de infecciones asociadas a la atención en salud, especialmente neumonía asociada a ventilación mecánica.Se recomienda la evaluación marcadores para mal pronóstico de la enfermedad que incluyen fiebre al ingreso e insuficiencia respiratoria, alteraciones imagenológicas, SOFA score mayor de 2, linfopenia, dímero D elevado, PCR elevada, deshidrogenasa láctica elevada y ferritina elevada. 

Peer Relationship Problems in Children with Tourette's Disorder or Diabetes Mellitus

1998 ◽  
Vol 39 (5) ◽  
pp. 663-668 ◽  
Author(s):  
Harry N. Bawden ◽  
Aidan Stokes ◽  
Carol S. Camfield ◽  
Peter R. Camfield ◽  
Sonia Salisbury
Keyword(s):  
Diabetes Mellitus ◽  
Peer Relationship ◽  
Tourette’S Disorder ◽  
Relationship Problems ◽  
Tourette's Disorder

Intramuscular Nerve and Neuromuscular Junction Alteration In Extraocular Muscles of Diabetic Mice

1985 ◽  
Vol 43 ◽  
pp. 682-683
Author(s):  
Bruce R. Pachter
Keyword(s):  
Diabetes Mellitus ◽  
Peripheral Nerves ◽  
Sudden Onset ◽  
Extraocular Muscles ◽  
Diabetic Patients ◽  
Oculomotor Palsy ◽  
Third Nerve Palsy ◽  
Patients With Diabetes ◽  
Intramuscular Nerve ◽  
Oculomotor Nerves

Diabetes mellitus is one of the commonest causes of neuropathy. Diabetic neuropathy is a heterogeneous group of neuropathic disorders to which patients with diabetes mellitus are susceptible; more than one kind of neuropathy can frequently occur in the same individual. Abnormalities are also known to occur in nearly every anatomic subdivision of the eye in diabetic patients. Oculomotor palsy appears to be common in diabetes mellitus for their occurrence in isolation to suggest diabetes. Nerves to the external ocular muscles are most commonly affected, particularly the oculomotor or third cranial nerve. The third nerve palsy of diabetes is characteristic, being of sudden onset, accompanied by orbital and retro-orbital pain, often associated with complete involvement of the external ocular muscles innervated by the nerve. While the human and experimental animal literature is replete with studies on the peripheral nerves in diabetes mellitus, there is but a paucity of reported studies dealing with the oculomotor nerves and their associated extraocular muscles (EOMs).

Kaposis sarcoma and diabetes mellitus

1971 ◽  
Vol 104 (4) ◽  
pp. 442-444 ◽  
Author(s):  
R. Tankel
Keyword(s):  
Diabetes Mellitus
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