Análise de ferramentas utilizadas para avaliar o impacto da disfagia em qualidade de vida

Introdução: Disfagia orofaríngea é um sintoma presente em diversas patologias, que sabidamente leva a um comprometimento na qualidade de vida. Algumas ferramentas, principalmente questionários auto aplicados, estão disponíveis para investigar qualidade de vida nos pacientes com disfagia. Entretanto, eles diferem em vários aspectos, como os domínios avaliados, número de itens, opções de resposta e sistemas de pontuação. A presente revisão sistemática tem como objetivo avaliar as ferramentas disponíveis para análise e quantificação objetiva do impacto na qualidade de vida de pacientes com desordens da deglutição, e quais estão devidamente validadas com esse propósito. Metodologia: Foi realizada uma busca sistemática nas bases de dados MEDLINE (EBSCO), SciELO e PubMed, que incluiu os descritores: “deglutition disorders” AND “quality adjusted life years” OR “sickness impact profile” OR “indicators of quality of life”, englobando os artigos publicados nos últimos 10 anos. Os critérios de inclusão foram: 1) abordar disfagia orofaríngea em humanos; 2) correlacionar essa condição clínica com seu impacto na qualidade de vida; 3) avaliar qualidade de vida através de instrumentos objetivos. Em cada estudo, avaliou-se: O desenho, a população-alvo do instrumento desenvolvido, a validação dos questionários, a conclusão do estudo e a aplicabilidade real da ferramenta avaliada. Resultados: Um total de 335 artigos foram encontrados com essa estratégia de busca. Após exclusão dos duplicados, 310 evidências foram analisadas pelo título e resumo, e destas 295 foram excluídas imediatamente por não preencherem os critérios de inclusão. Quinze artigos foram lidos na íntegra, dos quais dez foram incluídos na análise qualitativa. Conclusão: Diversas ferramentas são utilizadas para avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com disfagia orofaríngea, mas a maioria não está devidamente validada, ou seu uso é sustentado por estudos de baixa qualidade metodológica. O SWAL-QOL é a ferramenta mais estudada, traduzida para mais línguas e cujas análises psicométricas mostraram melhores resultados, mas novos estudos vêm questionando a qualidade desse instrumento. Assim, reforçamos a importância de estudar objetivamente a correlação entre qualidade de vida de disfagia orofaríngea, mas reiteramos a necessidade de melhores estudos para desenvolvimento de ferramentas com melhor acurácia.

Global Motor, Oral and Deglutition Characteristics in Children with Cerebral Palsy

Cerebral palsy (CP) is a disorder in postural and movement tone resulting from involvement in the motor centers of the immature brain. Thus, this work sought to expose the global motor, oral, and deglutition characteristics in children with CP. To this end, it performed a cross-sectional study of 100 children with CP. The data collection consisted in the detection of the main global motor and oral alterations, their repercussions on the deglutition process, and the main manifestations of dysphagia according to different consistencies of food and types of cerebral palsy. All children exhibited global motor and oral alterations. There were significant differences between age and global motor alterations. Alterations in the tongue mobility were more present in spastics (p=<0.031). The main manifestations of dysphagia, in decreasing order of occurrence were: premature liquids spillage (70%), cough (60%), decreased bolus formation in solids (57,9%), presence of food residues in the oral cavity (47,4%), increased pasty oral transit (47,1%) and presence of wet voice after the liquids swallowing (30%). Therefore, the influence of pelvic instability and compensatory patterns was observed in the presence of clinical signs of tracheal aspiration. Regardless the type of CP, the global and oral motor alterations lead to deglutition disorders. Keywords: Cerebral Palsy. Child. Deglutition Disorders. Posture ResumoA paralisia cerebral (PC) é uma desordem no tônus postural e de movimento decorrentes de um acometimento nos centros motores do cérebro imaturo. Com isso buscou apresentar as características motoras globais, orais e de deglutição em crianças com PC. Assim, realizou um estudo transversal com amostra de 100 crianças com PC. A coleta de dados consistiu na detecção das principais alterações motoras globais e orais, a repercussão na dinâmica da deglutição e as principais manifestações disfágicas em diferentes consistências alimentares. Todas as crianças apresentaram comprometimentos motores globais e orais. Houve diferença significante entre a idade e as alterações globais. Alteração na mobilidade da língua esteve mais presente em espásticos (p=<0,031). As principais manifestações disfágicas, em ordem decrescente de ocorrência, foram: escape anterior de líquidos (70%), tosse (60%), diminuição da formação do bolo alimentar no sólido (57,9%), presença de resíduos alimentares na cavidade oral após a deglutição de sólidos (47,4%), aumento do trânsito oral de pastoso (47,1%) e presença da voz molhada após a deglutição de líquidos (30%). Então, observou-se a influência das alterações tônicas e posturais na presença de sinais clínicos de aspiração traqueal. Alterações tônicas e posturais com comprometimentos motores orais acarretam transtornos da deglutição em crianças com PC. Palavras-chave: Paralisia Cerebral. Criança. Transtornos da Deglutição. Postura

Estratégias fonoaudiológicas para o manejo da disfagia em pacientes acometidos por Covid-19: revisão integrativa

Este artigo buscou apresentar as estratégias de atuação fonoaudiológica e os cuidados descritos na literatura para o manejo da disfagia em pacientes acometidos de COVID-19. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada em setembro de 2020 nas bases de dados PubMed/Medline, Lilacs, Scopus e Web of Science, utilizando os descritores “COVID-19”, “SARS-Cov-2”, “therapy”, “speech therapy” e “deglutition disorders”, combinados por meio dos operadores AND e OR. Foram inseridos estudos que abordavam a temática de interesse, pesquisas em humanos com COVID-19; publicações disponíveis em português, inglês ou espanhol, estudos do tipo artigos originais, caso controle, transversais e estudos de caso. Foi realizada leitura dos títulos e resumos, excluindo aqueles que não se encaixavam na pesquisa. Foram selecionados 3 artigos, cujo resultados mostraram relação do surgimento da disfagia com a COVID-19, em decorrência da intubação orotraqueal e dos danos neurológicos causados. Os cuidados com os atendimentos e a necessidade de acompanhamento também foram abordados. Verificou-se literatura escassa em relação aos procedimentos de avaliação e estratégias de intervenção fonoaudiológicas, mas sugerem atividades de estimulação sensorial e que promovam o fortalecimento dos músculos envolvidos na deglutição, além de estratégias de cuidado que visem proteger o paciente e os profissionais.

Effectiveness of Different Application Parameters of Neuromuscular Electrical Stimulation for the Treatment of Dysphagia after a Stroke: A Systematic Review

Background: Dysphagia causes severe complications among people with a stroke. Physiotherapy allows the cure of this pathology, and among the tools it offers is neuromuscular electrical stimulation. However, this is a technique that has not been protocolized. Therefore, it was considered necessary to carry out a systematic review on the efficacy of the various parameters of application of the neuromuscular electrical stimulation in dysphagia generated after a stroke. Methods: A systematic search for publications was conducted in March 2020 in the Pubmed, Cinahl, Medline, Web of Science and Scopus databases, using as search terms: Electric stimulation therapy, Deglutition disorders and Stroke. Results: 21 articles were obtained in which the application of neuromuscular electrical stimulation was applied in isolation (n = 7) or in combination with other techniques such as strengthening exercises and manual therapy techniques (n = 14), with this second modality of treatment having greater benefits for patients. Conclusion: The greatest efficacy of this technique is reached when applied at 60-80 Hz, 700 μs of pulse duration, at the motor intensity threshold and in sessions of 20–30 min.

The Emerging Importance of High-Resolution Manometry in the Evaluation and Treatment of Deglutition in Infants, Children, and Adults: New Opportunities for Speech-Language Pathologists

Purpose Diagnostic precision and prolonged testing before, during, and after deglutition is lacking across the age spectrum. Conventional clinical evaluation and radiologic methods are widely used but are reliant on human perception, carrying the risk of subjectivity. High-resolution manometry (HRM) is an emerging clinical and research tool and has the capability to objectively measure the dynamics, kinetics, regulatory, and correlation aspects of deglutition. Method We review the basics of manometry and the methods, metrics, and applications of this technology across the age spectrum. The goal is to aid in the translation of HRM from research tool to clinical use by the speech-language pathologist in the development of better global plans to understand normal and abnormal deglutition. Results HRM is an easily adaptable precise diagnostic tool that can be used to examine deglutition phases and abnormalities across the age spectrum from neonates to nonagenarians and can be a valuable adjunct to specialty evaluation of persistent deglutition disorders. Conclusion New opportunities will emerge upon further research for larger-scale translation once normative data and recognition of biomarkers of abnormality are ascertained.

Carcinoma gástrico e disfagia: uma revisão sistemática

Introdução: O carcinoma gástrico, também conhecido como câncer de estômago é um dos tipos de câncer com grande incidência no Brasil, segundo dados do INCA. As formas de tratamento para carcinomas gástricos estão relacionadas ao estágio em que a doença se encontra, podem variar de cirurgias, ressecções a gastrectomias e linfadenectomias, podendo ser necessária a presença de quimioterapia. Sabe-se que alguns dos muitos tipos de cânceres podem levar à apresentação de algum quadro de disfagia, caracterizada pelas alterações no processo de deglutição. Objetivo: verificar qual o impacto do câncer gástrico na disfagia. Material e Método: Buscas de artigos nas bases de dados Medline (Pubmed), Cochrane Library, SciELO, LILACS e MEDLINE sem restrição de localização ou idiomas, publicados no período de janeiro de 2010 até agosto de 2018. A pesquisa foi realizada na base de dados com os descritores (“Deglutition Disorders” or “Dysphagia” or “Esophageal Dysphagia” or “Oropharyngeal Dysphagia” or “Swallowing Disorders”) and (“Stomach Neoplasms” or “Cancer of Stomach” or “Cancer of the Stomach” or “Gastric Cancer” or “Gastric Cancer, Familial Diffuse” or “Gastric Neoplasms” or “Neoplasms, Gastric or Neoplasms”, “Stomach” or “Stomach Cancer”). Resultados: A relação entre o câncer gástrico e a disfagia é abordada como uma importante consequência dos tipos de tratamentos. Foram encontrados cinco estudos que responderam a pergunta norteadora. Três dos cinco estudos selecionados tratam da qualidade de vida dos pacientes posteriormente ao tratamento. Conclusão: Foi verificado que a disfagia é observada como uma possível consequência do carcinoma gástrico e seu tratamento.