Epidemiological profile of postoperative digestive fistulas

Background and objectives: Gastrointestinal fistulas are anomalous communications between the digestive system and other structures. This article presents the epidemiological profile of patients who developed postoperative abdominal fistulas and their outcomes. Methods: Cross-sectional study that evaluated surgical procedures done in a 25 week period that presented risks for fistulous formations. Were analyzed age, type of the surgery (elective or urgent), pre-existing risk factors, need for post-surgical intensive care unit, type of fistula, reoperations to the fistula treatment, and outcome (discharge or death). Results: There were 1785 abdominal surgical procedures, with a fistula incidence of 1.8%. Most of the patients who developed fistulas were over 60 years old (71.4%), and surgeries that resulted in fistulous complications were mainly urgent (75.0%), with the need for intensive care in 46.9%. The most frequent types of fistula were enteral (52.3%) and biliary (23.8%), and surgical treatment took place in 53.1% of cases. Late hospital discharge was predominant in these patients (40.6%), and the death rate was 3.1%. Discussion: These complications are common after abdominal surgery and require clinical attention. There is a correlation between the formation of the fistulas and urgent surgery procedures, directly impacting the length of hospital stay. Conclusion: The risk factors of fistula development are advanced age and the presence of malignant disease. They are more prevalent in urgent surgeries and patients were more likely to need reoperation and have a delay on discharge.

Manejo intraoperatório do sangramento em cirurgias de grande porte com métodos viscoelástico

A monitoração perioperatória da coagulação sanguínea é fundamental para estimar o risco de sangramento, diagnosticar coagulopatias, e orientar as terapias hemostáticas durante os procedimentos cirúrgicos. A avaliação da hemostasia e a escolha dos hemoderivados têm sido tradicionalmente feitas com base em testes convencionais de coagulação. No entanto, esses testes têm limitações, como tempos de resposta elevados e avaliação de apenas parte de todo o processo de formação do coágulo. Os testes viscoelásticos são uma alternativa à utilização dos métodos tradicionais de monitoramento da hemostasia, pois permitem uma avaliação global da coagulação sanguínea, desde o início da geração do trombo até sua dissolução, com resultados rápidos no atendimento. Dentre eles, está a tromboelastometria rotacional, que expressa graficamente a amplitude em função do tempo de todas as etapas de geração e lise do coágulo, traduzindo em valores absolutos os parâmetros analisados. As principais recomendações de uso desse método incluem o diagnóstico e orientação da terapia hemostática no período perioperatório de cirurgias de grande porte, como cirurgia cardíaca e transplante de fígado, e em quadros de politrauma e sangramento em pacientes críticos. Os objetivos deste estudo consistem em apresentar uma atualização dos métodos viscoelásticos (com foco na tromboelastometria rotacional) e sua aplicabilidade em diferentes cenários clínicos.

Hospital speech-language pathology approach in oropharyngeal dysphagia and its motor and etiological associations

Objective: To identify the profile of speech-language pathology in patients with oropharyngeal dysphagia at a University Hospital and the associations between health conditions and the etiology of swallowing disorders. Methods: A cross-sectional and descriptive study, with analysis of medical records of patients with oropharyngeal dysphagia treated at a University Hospital, of both sexes, attended from February to December 2018. A descriptive and association analysis of the evaluated variables was carried out, with a significance level of 0.05. Results: It was identified in the sample, consisting of 26 (51%) females and 25 (49%) males, with a mean of 57.1 years (± 18.6), presence of progressive neurogenic oropharyngeal dysphagia (39.2 %), idiopathic (31.4%) and non-progressive (29.4%), in which the most performed speech-language pathology procedures were assessment (100%), giving support to observational issues during the fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (96.1%), management of dysphagia (92.2%) and return and discharge conducts (49% and 25.5%, respectively). The multi-professional participation has conducted better decision-making for an adequate diagnosis and speech therapy approach that had aimed at the management of oropharyngeal dysphagia, as well the intervention approaches with techniques aimed at maneuvers, and neuromuscular conditioning in relation to disorders of the biomechanics of swallowing. There was a significant association between the presence of motor and balance changes with neurogenic oropharyngeal dysphagia and difficulty in swallowing and choking symptoms as a sign of oropharyngeal dysphagia.

Instrumentação e montagem de mesa cirúrgica para septoplastia com turbinectomia

Introdução: O ato cirúrgico de sucesso depende de um conjunto de processos e habilidades; dentre eles, instrumentos cirúrgicos adequados em uma disposição que traga facilidade e agilidade ao procedimento são parte importante do ato cirúrgico. Objetivos: o presente artigo busca revisar a nomenclatura de instrumentos cirúrgicos usuais na cirurgia de septoplastia e turbinectomia, bem como propor uma organização sistemática de mesa cirúrgica. Métodos: Utilizando imagens de instrumentos reais de forma individual e em suas posições na mesa de instrumentação, busca-se tornar didático o ensino de boas práticas de instrumentação. Conclusão: O conhecimento sobre a nomenclatura dos instrumentos cirúrgicos e sua adequada organização para o ato operatório podem ser facilitadores para um procedimento de sucesso.

Effect of Arrabideae chica (crajiru) extract in a model of induced experimental colitis in rats

Objective: This study aimed to investigate the effect of A. chica extract on the evolution of experimental rectocolitis in rats, and the expression of the pro-inflammatory cytokines TNF-a, IL-1β and IL-6 in colonic tissue. Methods: Wistar rats weighing 275±23g were distributed into 4 groups of 6 animals each. Rectocolitis was induced in rats by rectal administration of trinitrobenzene sulfonic acid (TNBS). Seventy-two hours after TNBS injection, animals were treated daily for 6 days. Groups: 1. Normal control group without induction of rectocolitis. Received 0.9% saline injection v.o. by gavage during treatment. 2. TNBS rectocolitis group, treated with normal saline (SN) by gavage (TNBS+SN); 3. TNBS rectocolitis group treated with A. chica extract (ACE), receiving a daily dose of 300 mg of A. chica extract by gavage (TNBS+ACE);4. TNBS rectocolitis group treated with mesalazine, receiving a daily dose of 100 mg/kg of mesalazine orally (TNBS+MEZ). Macroscopic examination of the colon and dosing of TNF-α, IL-1β and IL-6 in colon tissue were performed. Results: There was a reduction in weight in animals treated only with TNBS+NS. No difference in weight was observed comparing the animals treated with ACE and MEZ. In the control group no mucosal ulcers or edema of the colon wall were observed. Several mucosal ulcers, edema and hyperemia occurred in the colon of rats in the TNBS+SN group. In two of the animals in this group there was colon perforation, tamponated by omentum. A reduction of mucosal ulcers number in the TNBS+ACE (crajiru) group was seen, compared to the TNBS+SN and TNBS+MEZ group. There was a significant reduction of TNF-α, IL-1β and IL-6 in the colon tissue of animals treated with crajiru extract, TCBS+ACE group, when compared to the control group (p<0.001), TNBS+SN group, and TNBS+MEZ groups (p<0.001). Conclusion: This is the first study to show that A. chica extract positively influences the treatment of TNBS/induced rectocolitis through its antiinflamatory activity. More comprehensive studies are needed to understand the underlying mechanisms.

Análise de ferramentas utilizadas para avaliar o impacto da disfagia em qualidade de vida

Introdução: Disfagia orofaríngea é um sintoma presente em diversas patologias, que sabidamente leva a um comprometimento na qualidade de vida. Algumas ferramentas, principalmente questionários auto aplicados, estão disponíveis para investigar qualidade de vida nos pacientes com disfagia. Entretanto, eles diferem em vários aspectos, como os domínios avaliados, número de itens, opções de resposta e sistemas de pontuação. A presente revisão sistemática tem como objetivo avaliar as ferramentas disponíveis para análise e quantificação objetiva do impacto na qualidade de vida de pacientes com desordens da deglutição, e quais estão devidamente validadas com esse propósito. Metodologia: Foi realizada uma busca sistemática nas bases de dados MEDLINE (EBSCO), SciELO e PubMed, que incluiu os descritores: “deglutition disorders” AND “quality adjusted life years” OR “sickness impact profile” OR “indicators of quality of life”, englobando os artigos publicados nos últimos 10 anos. Os critérios de inclusão foram: 1) abordar disfagia orofaríngea em humanos; 2) correlacionar essa condição clínica com seu impacto na qualidade de vida; 3) avaliar qualidade de vida através de instrumentos objetivos. Em cada estudo, avaliou-se: O desenho, a população-alvo do instrumento desenvolvido, a validação dos questionários, a conclusão do estudo e a aplicabilidade real da ferramenta avaliada. Resultados: Um total de 335 artigos foram encontrados com essa estratégia de busca. Após exclusão dos duplicados, 310 evidências foram analisadas pelo título e resumo, e destas 295 foram excluídas imediatamente por não preencherem os critérios de inclusão. Quinze artigos foram lidos na íntegra, dos quais dez foram incluídos na análise qualitativa. Conclusão: Diversas ferramentas são utilizadas para avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com disfagia orofaríngea, mas a maioria não está devidamente validada, ou seu uso é sustentado por estudos de baixa qualidade metodológica. O SWAL-QOL é a ferramenta mais estudada, traduzida para mais línguas e cujas análises psicométricas mostraram melhores resultados, mas novos estudos vêm questionando a qualidade desse instrumento. Assim, reforçamos a importância de estudar objetivamente a correlação entre qualidade de vida de disfagia orofaríngea, mas reiteramos a necessidade de melhores estudos para desenvolvimento de ferramentas com melhor acurácia.

INTRUMENTAÇÃO PARA CIRURGIA DE ADENOTONSILECTOMIA

Introdução: O ato cirúrgico de sucesso depende de um conjunto de processos e habilidades, dentre eles a presença dos instrumentos cirúrgicos adequados e uma disposição que traga facilidade e agilidade ao procedimento são parte importante do ato cirúrgico. Objetivos: O objetivo do presente artigo é revisar a nomenclatura de instrumentos cirúrgicos usuais na adenotonsilectomia e propor uma organização de mesa de instrumentos para facilitar as trocas de instrumentos. Métodos: Por meio de imagens de instrumentos reais de forma individual e em seu complexo arranjo na mesa de instrumentais foi explicado em diferentes etapas a nomenclatura e a disposição dos instrumentos e outros materiais para a organização de uma mesa de instrumentação eficiente. Conclusão: O conhecimento sobre a nomenclatura dos instrumentos cirúrgicos e sua adequada organização para o ato operatório pode ser um facilitador para um ato operatório de sucesso.

Evaluation of maxillary bones using cone beam computed tomography: A systematic review

Cone beam computed tomography is widely used in dentistry, due to its easy accessibility, low cost and better accuracy compared to medical tomography. The present study aims to conduct a systematic review of the literature on the evaluation of jaw bones using cone beam computed tomography. A bibliographic search was performed in the electronic databases PubMed, Scopus, Embase and Web of Science. At the end of the analysis, 10 articles published between 1998 and 2015 were included. Cone beam computed tomography is a precise and fast method, used to evaluate digital images in high resolution, with sharpness, precision. In addition, the acquisition of these images is essential to measure bone elements, in quantity and quality. It should also be noted that the forecast of bone strength will depend on several factors, such as bone density and microarchitecture. Thus, the professional and reduces the likelihood of making mistakes, which interfere with the prognosis of dental treatment.

Antioxidant effect of Arrabideae chica (crajiru) extract on oxidative stress in diabetic rats

Objective: This study aimed to investigate the effects of the antioxidant potential of Arrabideae chica (crajiru) extract on oxidative stress in diabetic rats. Methods: Adult Wistar rats (Rattus norvegicus), weighing 238±12g were divided into three groups of six rats each: CN normal untreated control; DIAB+NS diabetic rats treated with normal saline; and diabetic rats treated with crajiru extract, DIAB+CR. The CN and DIAB+NS groups (control groups) received normal saline solution (NS) orally (gavage); rats in the DIAB+CR group received crajiru extract (300 mg/kg) once a day by gavage for 6 weeks. Measurements of urea and creatinine in serum, and kidney tissue catalase (CAT), superoxide dismutase (SOD), and glutathione peroxidase (GPx) were performed. The variables were assessed using the Tukey test, significance p<0.05. Results: All animals survived the experiments. In the CN group, compared with the DIAB+NS group, there was significant difference between the levels of glycemia on the second day of dosing and on the 10th day (p<0.05). No difference was observed on glycemia comparing the 2th and 10th day on the rats of group C+NS (p>0.05). Diabetic animals from DIAB+CR group had a significant reduction in glycemia on 10th day of treatment, comparing the 2nd day (p<0.05). There was a significant reduction in glycemia in the DIAB+CR group, comparing with the DIAB+NS group (p<0.05). There was an increase in urea and creatinine levels in rats DIAB+SN when compared to controls, C+SN (p<0.001). Rats from the DIAB+CR group had a significant reduction in urea and creatinine, compared to the DIAB+NS group (p<0.001). There were no significant differences in urea and creatinine comparing the C+NS and DIAB+CR groups. The rats from the DIAB+NS group had significantly lower levels of CAT, GSH-px and SOD when compared to the normal control rats (p<0.001). In animals from the DIAB+SN group, the levels of these antioxidant enzymes were significantly reduced (p<0.001). The treatment of diabetics with crajiru extract caused a significant increase (p<0.001) in the levels of CAT, GSH-px and SOD, when compared to rats in the BIAB+SN group. Conclusion: The data of the present study confirms that the crajiru extract positively influenced the control of hyperglycemia in diabetic rats. More research is needed to provide a better understanding of the mechanisms of diabetes treatment using crajiru extract and its flavonoids.

CONSIDERAÇÕES ANESTÉSICAS EM PACIENTES PEDIÁTRICOS COM TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA

Introdução: Pacientes autistas, na maioria dos casos, especialmente as crianças, apresentam sensibilidade exacerbada, e este fato deve ser especialmente considerado quando existe a necessidade de uma anestesia. Objetivo: Realizar uma revisão da literatura buscando compilar os principais estudos relacionados às implicações anestésicas em pacientes pediátricos com transtorno do espectro autista (TEA). Método: A base utilizada para seleção dos trabalhos foi a PUBMED. A estratégia de busca estabelecida foi a seguinte: ((anesthesia[MeSH Terms]) AND (autism spectrum disorder[MeSH Terms])) AND (child[MeSH Terms]). Resultados: A busca identificou inicialmente 34 artigos, sendo considerados 12 artigos para a revisão. Conclusão: O transtorno do espectro autista gera diversas dificuldades práticas para a aplicação de anestesias utilizadas numa ampla gama de procedimentos médicos e que, inclusive, criam a necessidade de sedação. Procedimentos pré-operatórios, como a contenção física e a aplicação forçada de ansiolíticos para facilitar aplicações anestésicas, já não são mais eticamente bem vistos, devendo ser utilizados apenas em último caso. Muitos dos trabalhos citam que uma interação maior com os pais ou cuidadores sobre as especificidades mentais de cada paciente geram bons resultados. Além disso, o treinamento de profissionais da saúde sobre o autismo e seus desdobramentos comportamentais são de extrema necessidade para que as anestesias, procedimentos cirúrgicos e exames obtenham o sucesso desejado.