CME: Morbus Whipple – eine seltene, aber nicht zu verpassende Differenzialdiagnose

Praxis ◽  
2016 ◽  
Vol 105 (20) ◽  
pp. 1175-1182
Author(s):  
Thomas Greuter ◽  
Gabriele Schoedon ◽  
Markus Schneemann
Keyword(s):  
Tropheryma Whipplei ◽  
Morbus Whipple

Zusammenfassung. Der Morbus Whipple ist eine seltene, chronisch verlaufende Systemerkrankung, die durch das ubiquitär vorhandene Bakterium Tropheryma whipplei verursacht wird und v.a. weisse Männer im mittleren Alter befällt. Die typischen Symptome sind Gelenkbeschwerden, Gewichtsverlust, Diarrhö und Abdominalschmerzen. In einem fortgeschrittenen Stadium kommt es zu neurologischen Komplikationen. Gelenkbeschwerden können den übrigen Symptomen um Jahre vorausgehen. Meist kann die Diagnose mittels Duodenalbiopsien gestellt werden. Die Therapie beinhaltet eine Induktionstherapie (i.d.R. Ceftriaxon) sowie eine Erhaltungstherapie (Trimethoprim-Sulfamethoxazol) für mindestens ein Jahr. Ohne Therapie verläuft die Erkrankung in der Regel tödlich.

Morbus Whipple – eine seltene Systemerkrankung

Praxis ◽  
2002 ◽  
Vol 91 (41) ◽  
pp. 1691-1698
Author(s):  
Dancygier ◽  
Scharnke
Keyword(s):  
Lamina Propria ◽  
Tropheryma Whipplei ◽  
Antibiotische Therapie ◽  
Morbus Whipple

Der Morbus Whipple ist eine seltene, ohne antibiotische Therapie tödlich verlaufende infektiöse Systemerkrankung durch das ubiquitär vorkommende, grampositive Bakterium Tropheryma whipplei. Der Erreger kann lichtoptisch, elektronenmikroskopisch und mittels PCR in betroffenen Geweben und Körperflüssigkeiten nachgewiesen werden. Betroffen sind vor allem Männer. Die meisten Patienten klagen über Gewichtsverlust, Diarrhoen, Abdominalschmerzen und Arthralgien. In 10–40% der Fälle ist auch das Zentralnervensystem, oft asymptomatisch, mitbeteiligt. Der Nachweis PAS-positiver Makrophagen in der Lamina propria des Dünndarms ist typisch aber nicht pathognomonisch für den Morbus Whipple. Der Erregernachweis sollte heute auch mittels PCR angestrebt werden. Die Behandlung mit liquorgängigen Antibiotika erfolgt meist als Sequenztherapie über mindestens ein Jahr, um Rezidive zu vermeiden. Vor Abschluss der Therapie ist der Nachweis der Erregerfreiheit im Darm und vermutlich auch im Liquor zu fordern.

Diagnose und Therapie bei Morbus Whipple

2013 ◽  
Vol 33 (04) ◽  
pp. 229-233
Author(s):  
G. E. Feurle
Keyword(s):  
Tropheryma Whipplei ◽  
Morbus Whipple ◽  
Histologische Untersuchung ◽  
Diagnose Und Therapie

ZusammenfassungMorbus Whipple wird durch das Bakterium Tropheryma whipplei verursacht. Die häufigsten Manifestationen sind Arthritis und Diarrhö, jeweils bei etwa 75 Prozent der Betroffenen. Im Labor findet sich in der Regel die Konstellation einer chronischen Entzündung. Zur Diagnostik werden die histologische Färbung mit PAS und die PCR für T. whipplei verwendet. Bei Biopsien aus der Schleimhaut des Gastrointestinaltraktes kann es bei luminaler Kolonisierung mit T. whipplei zu falsch positiven Ergebnissen der PCR kommen, weswegen hier auf eine histologische Untersuchung nicht verzichtet werden kann. Bei Punktaten und Biopsien aus Gelenken steht die PCR diagnostisch an erster Stelle. Keinen Konsens gibt es über Art und Dauer der antibiotischen Behandlung. Den besten Evidenzgrad hat die intravenöse Therapie mit Ceftriaxon gefolgt von oralem Cotrimoxazol. Ein orales Therapieschema mit Doxycyclin, Chloroquin und bei Fällen mit ZNS-Beteiligung zusätzlich Cotrimoxazol ist bislang nicht prospektiv getestet worden. Schwerwiegende Komplikationen wie das Immunrekonstitutionssyndrom werden besonders bei Patienten beobachtet, die immunsuppressiv vorbehandelt worden sind.

Morbus Whipple

Praxis ◽  
2007 ◽  
Vol 96 (1) ◽  
pp. 13-17
Author(s):  
Marth
Keyword(s):  
Tropheryma Whipplei ◽  
Antibiotische Therapie ◽  
Morbus Whipple ◽  
Oder Nicht

Der Morbus Whipple ist eine chronische Infektionskrankheit, die meist bei Männern mittleren Alters auftritt und oft schleichend über Jahre verläuft. Der Erreger, Tropheryma whipplei, ist inzwischen phylogenetisch definiert und angezüchtet worden. Trotz der weiten Verbreitung dieses Erregers in der Umwelt ist die Erkrankung selten. Diese Diskrepanz ist wahrscheinlich mit zellulären Immundefekten erklärbar. Das klinische Bild des Morbus Whipple ist oft variabel und daher wird die Diagnose mittels Duodenalbiopsie oft erst nach langer Verzögerung gestellt. Die antibiotische Therapie führt oft zur Krankheitsremission. Dennoch gibt es eine Reihe von Patienten, die auf die Therapie nicht oder nicht ausreichend ansprechen oder gefährliche Rezidive erleiden.

Is the bacterium Tropheryma whipplei cause of the disease in a subgroup of patients with presumed sarcoidosis?

2012 ◽  
Vol 50 (05) ◽  
Author(s):  
E Dulic-Lakovic ◽  
M Hubner ◽  
C Müller ◽  
W Pokieser ◽  
M Dulic ◽  
...  
Keyword(s):  
Tropheryma Whipplei

Morbus Whipple: Aktuelle Aspekte anhand eines Fallberichts

2015 ◽  
Vol 53 (05) ◽  
Author(s):  
F Durchschein ◽  
G Gorkiewicz ◽  
P Wurm ◽  
R Krause ◽  
J Pavek ◽  
...  
Keyword(s):  
Morbus Whipple

Morbus Whipple – eine diagnostische Fallgrube

2018 ◽  
Author(s):  
S Sabernik ◽  
H Gröchenig ◽  
D Plamenig ◽  
F Siebert ◽  
C Langner
Keyword(s):  
Morbus Whipple

scholarly journals Pulmonary coinfection of Mycobacterium tuberculosis and Tropheryma whipplei: a case report

2021 ◽  
Vol 15 (1) ◽  
Author(s):  
Binghua Zhu ◽  
Jing Tang ◽  
Rong Fang ◽  
Xuejie Fei ◽  
Qing Wang ◽  
...  
Keyword(s):  
Computed Tomography ◽  
Mycobacterium Tuberculosis ◽  
Next Generation Sequencing ◽  
Tropheryma Whipplei ◽  
Diagnostic Methods ◽  
Next Generation ◽  
Computed Tomography Scan ◽  
Chest Computed Tomography ◽  
Tomography Scan ◽  
Generation Sequencing

Abstract Background We diagnosed a clinical case of pulmonary infection involving Mycobacterium tuberculosis and Tropheryma whipplei in a patient with acute respiratory distress syndrome. The diagnosis was assisted by metagenomic next-generation sequencing of bronchoalveolar lavage fluid. Case presentation A 44-year-old Han Chinese inmate was transferred to the emergency department because of dry cough, chest tightness, and shortness of breath. The patient’s body temperature rose to 39.3 °C following empirical cephalosporin treatment for 1 week. The blood CD4+/CD8+ ratio was 0.7, suggesting immunodeficiency. Routine microbiological tests were performed, and tuberculosis interferon gamma release assays were positive. Mycobacterium tuberculosis polymerase chain reaction was also positive. Chest computed tomography scan revealed miliary nodules and ground-glass opacifications, which were in accordance with tuberculosis. To fully examine the etiology, we performed routine laboratory tests and metagenomic sequencing, the results of which indicated the presence of Mycobacterium tuberculosis and Tropheryma whipplei. We administered anti-tuberculosis regimen in combination with trimethoprim/sulfamethoxazole. The patient recovered, with chest computed tomography scan showing absorption of lesions. Conclusions Compared with traditional diagnostic methods such as culture and serology, metagenomic next-generation sequencing has the advantage of detecting a wide array of microorganisms in a single test and therefore can be used for clinical diagnosis of rare pathogens and microbial coinfections. It is particularly useful for immunocompromised patients as they are more prone to infection by opportunistic microorganisms.

scholarly journals Peripheral T-Cell Reactivity to Heat Shock Protein 70 and Its Cofactor GrpE from Tropheryma whipplei Is Reduced in Patients with Classical Whipple's Disease

2017 ◽  
Vol 85 (8) ◽  
Author(s):  
Lucia Trotta ◽  
Kathleen Weigt ◽  
Katina Schinnerling ◽  
Anika Geelhaar-Karsch ◽  
Gerrit Oelkers ◽  
...  
Keyword(s):  
T Cells ◽  
T Cell ◽  
Heat Shock ◽  
Heat Shock Protein ◽  
Heat Shock Protein 70 ◽  
T Cell Responses ◽  
Tropheryma Whipplei ◽  
Content Type ◽  
Cell Responses ◽  
Ifn Γ

ABSTRACT Classical Whipple's disease (CWD) is characterized by the lack of specific Th1 response toward Tropheryma whipplei in genetically predisposed individuals. The cofactor GrpE of heat shock protein 70 (Hsp70) from T. whipplei was previously identified as a B-cell antigen. We tested the capacity of Hsp70 and GrpE to elicit specific proinflammatory T-cell responses. Peripheral mononuclear cells from CWD patients and healthy donors were stimulated with T. whipplei lysate or recombinant GrpE or Hsp70 before levels of CD40L, CD69, perforin, granzyme B, CD107a, and gamma interferon (IFN-γ) were determined in T cells by flow cytometry. Upon stimulation with total bacterial lysate or recombinant GrpE or Hsp70 of T. whipplei, the proportions of activated effector CD4+ T cells, determined as CD40L+ IFN-γ+, were significantly lower in patients with CWD than in healthy controls; CD8+ T cells of untreated CWD patients revealed an enhanced activation toward unspecific stimulation and T. whipplei-specific degranulation, although CD69+ IFN-γ+ CD8+ T cells were reduced upon stimulation with T. whipplei lysate and recombinant T. whipplei-derived proteins. Hsp70 and its cofactor GrpE are immunogenic in healthy individuals, eliciting effective responses against T. whipplei to control bacterial spreading. The lack of specific T-cell responses against these T. whipplei-derived proteins may contribute to the pathogenesis of CWD.

Sign in / Sign up

Export Citation Format

Share Document