Prevalence of vitamin D deficiency and association with parathyroid hormone

Objectives We evaluated the prevalence of 25-hydroxyvitamin D (25-(OH)D) deficiency in our setting according to season, sex, and age. We also studied the association with parathyroid hormone (PTH) levels. Methods The study population comprised all patients with requests for assessment of 25-(OH)D between January 1 and December 31, 2018, as registered in the database of the laboratory information system. Major exclusion criteria were pediatric samples (<18 years) and factors affecting 25-(OH)D and/or PTH levels (i.e., kidney injury, liver disease, PTH disorders). Results Among 33,601 patients (24,028 women, 9,573 men), the prevalence of 25-(OH)D deficiency was 48%. Prevalence was greater in males than in females (53% vs. 46%). By age group, deficiency was more prevalent in quartile 1 (Q1, 74–87 years) and less prevalent in quartile 2 (Q2, 60–73 years). By season, deficiency was greater in spring (nonsignificant differences with respect to winter) and lower in summer. The association between 25-(OH)D and PTH was assessed in 9,368 persons. Linear regression analysis showed a weak association (coefficient – 0.303). Multiple logistic regression analysis revealed a significant association between 25-(OH)D deficiency and increased PTH (Odds ratio (OR), 1.63). Other risk factors for increased PTH include female sex (OR, 1.27), season (winter, OR 1.63, spring OR 1.16), and age (quartile 1, OR, 3). Conclusions The prevalence of 25-(OH)D deficiency differed according to sex, age, and season of the year. Furthermore, elevation of PTH is mainly influenced by low 25-(OH)D, female sex, season, and age.

Prevalencia del déficit de vitamina D y su relación con la hormona paratiroidea

Resumen Objetivos Evaluamos la prevalencia del déficit de la 25-hidroxivitamina D (25-(OH)D) en nuestro entorno, en función de la estación del año, el sexo y la edad de los sujetos. Así mismo, analizamos su relación con los niveles de la hormona paratiroidea (PTH). Métodos La población de estudio estaba compuesta por pacientes con peticiones de análisis de 25-(OH)D entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2018, registradas en la base de datos del sistema informático del laboratorio. Se excluyeron las muestras de pacientes pediátricos (<18 años), así como de aquellos sujetos con factores que pudieran afectar a los niveles de 25-(OH)D y/o PTH (e.g. insuficiencia renal, enfermedad hepática, trastornos de la PTH). Resultados En los 33.601 pacientes (24.028 mujeres y 9.573 hombres), la prevalencia del déficit de 25-(OH)D fue del 48%. Se observó una mayor prevalencia entre los hombres, frente a las mujeres (53% vs. 46%). Por grupos de edad, la prevalencia fue mayor en el cuartil 1 (Q1, 74–87 años) y menor en el cuartil 2 (Q2, 60–73 años). Por estación del año, este déficit fue mayor en primavera (diferencias no significativas con respecto al invierno) y menor en verano. La relación entre la 25-(OH)D y la PTH se evaluó en 9.368 personas. El análisis de regresión lineal mostró una asociación débil (coeficiente – 0,303). El análisis de regresión logística múltiple reveló una relación significativa entre el déficit de 25-(OH)D y niveles elevados de PTH (Odds ratio (OR), 1,63). Otros factores de riesgo asociados a mayores niveles de PTH fueron el sexo (OR, 1,27), la estación del año (invierno, OR 1,63, primavera OR 1,16) y la edad (cuartil 1, OR, 3). Conclusiones La prevalencia del déficit de 25-(OH)D variaba según el sexo, la edad y la estación del año. Además, la elevación de la PTH está principalmente relacionada con niveles bajos de 25-(OH)D, el género femenino, la estación y la edad.

Mieloma múltiple IgE: detección y seguimiento

Resumen Objetivos Aportar un nuevo caso de mieloma múltiple por inmunoglobulina E (IgE), isotipo muy infrecuente ya que representa <0,1% de todos los pacientes con esta gammapatía monoclonal. Destacar la importancia del estudio de proteínas con una correcta detección, cuantificación e identificación del componente monoclonal, así como las principales consideraciones a tener en cuenta en el laboratorio clínico para un adecuado abordaje. Caso clínico Paciente varón de 45 años que, tras presentar dolor intenso en el codo de 5 semanas de evolución, es diagnosticado de mieloma múltiple IgE-Kappa gracias a las pruebas de laboratorio, junto con el análisis radiológico y de la médula ósea. Como tratamiento, el paciente recibe un esquema de inducción quimioterapéutico antes de someterse a un trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Actualmente continúa en seguimiento. Conclusiones El estudio de proteínas por parte del laboratorio clínico a través del proteinograma y la inmunofijación han permitido detectar un componente monoclonal de tipo IgE-Kappa en un paciente antes de que presentara una sintomatología CRAB (hipercalcemia, afectación renal, anemia y dolor óseo) clásica asociada al mieloma múltiple, ayudando a un diagnóstico y tratamiento precoz.

POCT errors can lead to false potassium results

Point-of-care-testing (POCT) facilitates rapid availability of results that allows prompt clinical decision making. These results must be reliable and the whole process must not compromise its quality. Blood gas analyzers are one of the most used methods for POCT tests in Emergency Departments (ED) and in critical patients. Whole blood is the preferred sample, and we must be aware that hemolysis can occur. These devices cannot detect the presence of hemolysis in the sample, and because of the characteristics of the sample, we cannot visually detect it either. Hemolysis can alter the result of different parameters, including potassium with abnormal high results or masking low levels (hypokalemia) when reporting normal concentrations. Severe hyperkalemia is associated with the risk of potentially fatal cardiac arrhythmia and demands emergency clinical intervention. Hemolysis can be considered the most frequent cause of pseudohyperkalemia (spurious hyperkalemia) or pseudonormokalemia and can be accompanied by a wrong diagnosis and an ensuing inappropriate clinical decision making. A complete review of the potential causes of falsely elevated potassium concentrations in blood is presented in this article. POCT programs properly led and organized by the clinical laboratory can help to prevent errors and their impact on patient care.

IgE multiple myeloma: detection and follow-up

Objectives We report a new case of immunoglobulin E multiple myeloma (IgE), a very rare isotype that accounts for <0.1% of cases of this monoclonal gammopathy. To ensure the adequate detection, quantification and identification of the monoclonal component, it is crucial that protein assays are performed. We provide some clues related to clinical laboratory results, which will facilitate an adequate management of the disease. Case presentation A 45-year-old patient with a five-week history of pain at the level of the elbow, who was diagnosed with IgE-Kappa multiple myeloma based on laboratory, radiological, and bone marrow findings. The patient received induction chemotherapy prior to hematopoietic stem-cell transplantation and is currently on follow-up. Conclusions Protein assays performed in the clinical laboratory, including protein electrophoresis and immunofixation, allowed for the detection of an IgE-Kappa monoclonal component prior to the appearance of the typical CRAB symptoms (hypercalcemia, renal involvement, anemia, and bone pain) of multiple myeloma (MM). The detection of IgE-Kappa facilitated early diagnosis and management.

Bacteremia caused by Helicobacter cinaedi: a case report

Objectives Helicobacter cinaedi is a Gram-negative, spiral-shaped bacterium that primarily affects immunosuppressed patients. Case presentation A 49-year-old patient with ulcerative colitis diagnosed in 1992, who presented to the ED of our hospital with fever and testicular complaints. The patient was discharged with a diagnosis of left-sided acute epididymitis, which was probably sexually transmitted. At the ED, he was administered intravenous Ceftriaxone and discharged with a prescription of doxycycline for 10 days, with a good progress. Aerobic cultures were positive at three days from collection. Gram staining showed Gram-negative, corkscrew-shaped bacteria. The analysis of the blood culture bottles, and the colonies grown in Campylosel agar incubated in microaerophilic conditions at 42 °C were identified as H. cinaedi on the Maldi-TOF Biotyper 3.0 system (Bruker Diagnostics Inc.). Conclusions Direct analysis of the blood culture bottle on the Maldi-TOF system allowed for the identification of the etiology of the bacteremia since H. cinaedi could not have been grown in standard culture conditions. The treatment of this infection is a matter of debate; however, the combination of ceftriaxone with doxycycline can be ineffective for bacteremia caused by H. cinaedi infection since it occurs by the translocation of the bacteria from the gastrointestinal tract. This type of bacteremia is associated with intestinal mucosal damage secondary to ulcerative colitis, and it primarily affects immunosuppressed patients.

Comparative longitudinal variation of total IgG and IgA anti-SARS-CoV-2 antibodies in recipients of BNT162b2 vaccination

Objectives This article aims to summarize the 6-month variation of a vast array of anti-SARS-CoV-2 antibodies in recipients of BNT162b2 mRNA-based vaccination. Methods The study population consisted of 84 baseline SARS-CoV-2 seronegative healthcare employees (median age 45 years, 53.6% females), receiving mRNA-based BNT162b2 primary vaccination cycle. Blood was collected before the first and second BNT162b2 vaccine doses, as well as 1, 3 and 6 months afterwards. The serum titers of the following anti-SARS-CoV-2 antibodies were assayed: total anti-RBD (receptor binding domain), anti-spike trimeric IgG, anti-RBD IgG and anti-spike S1 IgA. Results All antibodies’ levels peaked 1 month after vaccination, but then displayed a considerable decrease. The median rates of 6-month decline were −95% for IgG anti-SARS-CoV-2 RBD, −85% for IgG anti-SARS-CoV-2 trimeric spike, −73% for IgA anti-SARS-CoV-2 S1 and −56% for total anti-SARS-CoV-2 RBD antibodies, respectively. The median time of seronegativization was estimated at 579 days for total anti-SARS-CoV-2 RBD antibodies, 271 days for IgG anti-SARS-CoV-2 trimeric spike, 264 days for IgG anti-SARS-CoV-2 RBD and 208 days for IgA anti-SARS-CoV-2 S1, respectively. The rate of seropositive subjects declined from 98–100% at the peak to 50–100% after 6 months. The inter-individual variation of anti-SARS-CoV-2 antibodies reduction at 6 months was 3–44% from the peak. Conclusions The results of this longitudinal serosurvey demonstrate that the titer of anti-SARS-CoV-2 antibodies declined 6 months after BNT162b2 vaccination, with median time of IgG/IgA seronegativization estimated between 7 and 9 months, thus supporting the opportunity of administering vaccine boosters approximately 5 to 6 months after the last dose of the primary vaccination cycle.

Detección de anticuerpos IgG frente a SARS COV2 en el suero y la leche materna de mujeres vacunadas

Resumen Objetivos A medida que la COVID 19 sigue extendiéndose, la transmisión de anticuerpos maternos frente al SARS COV2 durante la lactancia es una importante fuente de inmunización en los lactantes. Este fenómeno requiere estudios en profundidad, con el fin de mejorar las opciones de vacunación de estos candidatos. El propósito del presente estudio es evaluar la presencia de anticuerpos IgG frente a la proteína Spike del SARS-CoV-2 en la leche materna y el suero de madres lactantes tras su vacunación, así como establecer una correlación entre los niveles de anticuerpos en la leche y el suero materno. Métodos En este estudio de cohortes realizado en el Rehman Medical Institute, en Peshawar (Pakistán), se incluyeron 180 mujeres en periodo de lactancia. Describimos la inmunogenicidad de 21 pacientes 21 días después de haber recibido la dosis de refuerzo de la vacuna. Se tomaron muestras de leche y suero materno para analizar la presencia de anticuerpos IgG frente a la proteína Spike del SARS-CoV-2 mediante inmunoensayo de electroquimioluminiscencia (ECLIA) (Elecsys Anti-SARS-CoV-2 S Roche, Suiza). Resultados Se detectó claramente la presencia de anticuerpos IgG frente a la proteína Spike del SARS-CoV-2 en la leche materna de todas las participantes, y en el suero del 85% de las mujeres de la muestra (>0,8 IU/mL). Nuestro estudio revela que las madres lactantes pueden desarrollar fuertes reacciones inmunológicas frente al SARS-CoV-2 tras la vacunación. Conclusiones Los niveles de anticuerpos frente al SARS-CoV-2 aumentaron significativamente en todas las participantes tras la vacunación. Así, los niveles de anticuerpos aumentaron una escala con respecto al periodo previo a la vacunación. Estos hallazgos muestran una correlación entre los niveles de anticuerpos frente a SARS COV2 en la leche y el suero materno. El monitoreo continuo de los títulos de anticuerpos demuestra que, tras la vacunación, se desarrolla una inmunidad humoral significativa frente a la infección por SARS-CoV-2.