TAI CHI SEBAGAI MODALITAS REHABILITASI STROKE

TAI CHI AS A MODALITY FOR STROKE REHABILITATIONABSTRACTTai Chi is a Chinese traditional mind-body exercise and is well known for its slow and graceful movements. Tai Chi has been practiced for centuries and has become a popular exercise worldwide in recent years. Tai Chi is beneficial to cardiorespiratory function, muscular strength, balance, flexibility, microcirculation, psychological profile and quality of life. Tai Chi can be prescribed as an alternative exercise programme for selected patients with cardiovascular, orthopaedic, or neurological diseases. Recent studies prove that Tai Chi is safe and effective for patients with neurological diseases (e.g., stroke, Parkinson’s disease, traumatic brain injury, multiple sclerosis, cognitive dysfunction). Tai Chi appears to be beneficial for the rehabilitation of stroke, a leading cause of disability worldwide.Keywords: Rehabilitation, stroke, Tai ChiABSTRAKTai Chi adalah suatu latihan pikiran-badan tradisional Tiongkok dan terkenal dengan gerakannya yang lambat dan anggun. Tai Chi telah dipraktikkan selama berabad-abad dan telah menjadi latihan populer di seluruh dunia dalam beberapa tahun terakhir. Tai Chi bermanfaat untuk fungsi kardiorespirasi, kekuatan otot, keseimbangan, kelenturan, mikrosirkulasi, psikologis dan kualitas hidup. Tai Chi dapat diberikan sebagai program latihan alternatif untuk pasien dengan penyakit kardiovaskular, ortopedis, dan neurologis. Penelitian terkini membuktikan bahwa Tai Chi adalah aman dan efektif untuk pasien dengan penyakit-penyakit neurologis (seperti stroke, penyakit Parkinson, cedera otak traumatik, multipel sklerosis, disfungsi kognitif). Tai Chi tampaknya bermanfaat untuk rehabilitasi stroke, suatu penyebab utama kecacatan di seluruh dunia.Kata kunci: Rehabilitasi, stroke, Tai Chi

MANIFESTASI NEUROPSIKIATRIK PADA LUPUS ERITEMATOSUS SISTEMIK DI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA

NEUROPSYCHIATRIC MANIFESTATION AMONG SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS PATIENTS IN GENERAL HOSPITAL SURABAYAABSTRACTIntroduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic autoimmune inflammatory disease with unknown causes and extensive clinical manifestations and diverse disease pathways. The clinical manifestations of SLE are very diverse, including the involvement of the nervous system and psychiatric syndrome (neuropsychiatric).Aims: To describe clinical neuropsychiatric manifestations of patients with SLE in Soetomo General Hospital Surabaya.Methods: This was a cross-sectional study based on medical record data on all SLE patients treated at Dr. Soetomo Hospital Surabaya, from January-December 2017. Neuropsychiatric manifestations assessment were based on the nomenclature of the American College of Rheumatology (ACR) in 1999.Results: There were 49 patients, mostly women (98%) with mean age 30,8±10,2 years old. Neurological manifestation was the 3rd most common diagnosis (43%) after hematologic disorder (73.5%) arthritis (53.1%). The manifestations of neuropsychiatric manifestation were mainly seizures (40.8%), headache (34.7%), cerebrovascular disease (26.5%), acute confusional state (20.4%), cognitive dysfunction (6.1%), and polyneuropathy (8.2%).Discussion: The most common neuropsychiatric clinical features in SLE patients are seizures, headache, cerebrovascular disease, and acute confusional state.Keywords: Lupus neuropsychiatry, prevalence, systemic lupus erythematosusABSTRAKPendahuluan: Lupus eritematosus sistemik (LES) merupakan penyakit inflamasi autoimun kronik yang belum diketahui penyebabnya dengan perjalanan penyakit yang luas. Manifestasi klinis LES sangat beragam, antara lain keterlibatan sistem saraf dan sindrom psikiatri (neuropsikiatri).Tujuan: Untuk mengetahui manifestasi neuropsikiatrik pasien dengan LES di RSUD Dr. Soetomo, Surabaya.Metodologi: Penelitian potong lintang berdasarkan data rekam medik terhadap semua pasien LES yang dirawat di RSUD Dr. Soetomo, Surabaya, pada bulan Januari hingga Desember 2017. Manifestasi neuropsikiatrik dinilain berdasarkan nomenklatur American College of Rheumatology (ACR) tahun 1999.Hasil: Didapatkan 49 subjek yang hampir semuanya (98%) adalah perempuan dengan rerata usia 30,8±10,2 tahun. Gangguan neurologis merupakan ketiga tersering (43%) setelah gangguan hematologi (73,5%) dan artritis (53,1%). Manifestasi neuropsikiatri terutama kejang (40,8%), nyeri kepala (34,7%), penyakit serebrovaskular (26,5%), keadaan konfusi akut (20,4%), dan polineuropati (8,2%).Diskusi: Manifestasi klinis neuropsikiatri yang paling banyak dialami oleh pasien LES adalah kejang, nyeri kepala, penyakit serebrovaskular, dan keadaan konfusi akut.Kata kunci: Lupus eritematosus sistemik, manifestasi klinis, neuropsikiatri

PROFIL KLINIS BENIGN ROLANDIC EPILEPSY (BRE) DI RSUD PASAR REBO TAHUN 2013-2018

CLINICAL PROFILE OF BENIGN ROLANDIC EPILEPSY (BRE) PASAR REBO GENERAL REGIONAL HOSPITAL 2013-2018ABSTRACTIntroduction: Benign rolandic epilepsy (BRE) is the most common focal epileptic syndromes in children, correlated with genetic abnormality, has unique clinical features and specific electroencephalogaphic (EEG) pattern. Most of BRE cases will remit spontaneously even without medication by puberty.Aims: To know the clinical profile of BRE and the association between electroencephalogaphic (EEG) pattern with and seizure types in BRE.Methods: Observational analytic cross-sectional study based on medical record of BRE cases in Pasar Rebo general regional hospital from January 2013–Desember 2018. Subjects were grouped into focal to bilateral tonic clonic seizure (group I) and focal onset seizures with impaired awareness (group II). Relationship between groups and hemispheric lateralization based on interictal epileptiform (unilateral or bilateral) using EEG was analyzed.Results: There were 22 subjects, average age of seizure onset was 7,86+2,3 years old with male-to-female ratio1,75:1. The majority of subjects (40.9%) had only received an EEG after more than 1 year of onset and only 6 (27.3%) subjects had done less than one month.. Amongst all subjects, 15 subjects (68,2%) already consumed anti epileptic drugs (AED), in which 11 subjects (73,3%) consumed valproic acid (VPA). Most common clinical features were hypersalivation and hemifacial sensorimotor symptoms with localization of interictal epileptiform discharges mainly in centro-temporal. There were no significant relationship between hemispheric lateralization of epileptiform discharge and type of seizure.Discussion: Most BRE subjects had onset of 7.86+2.3 years with the main symptoms of hypersalivation and hemifacial sensorimotor symptoms, as well as localization of interictal epileptiform discharges especially in the centro- temporal.. There were no significant relationship between hemispheric lateralization of interictal epileptiform discharges and seizure type.Keywords: BRE, clinical profiles, epilepsy syndromesABSTRAKPendahuluan: Benign rolandic epilepsy (BRE) merupakan sindrom epilepsi fokal yang paling sering ditemukan pada anak kelompok usia 1-14 tahun, berhubungan dengan kelainan genetik, memiliki gambaran klinis dan EEG khas. Sebagian besar mengalami remisi tanpa obat pada usia pubertas.Tujuan: Mengetahui karakteristik profil klinis dan hubungan antara gambaran elektroensefalografi (EEG) dengan bentuk bangkitan pada BRE.Metode: Studi potong lintang analitik observasional menggunakan data rekam medispasien yang didiagnosis BRE di Klinik Saraf RSUD Pasar Rebo, Jakarta, periode Januari 2013 hingga Desember 2018. Subjek dikelompokkan menjadi tipe bangkitan awitan fokal yang berkembang menjadi tonik klonik bilateral (grup I) dan tipe bangkitan awitan fokal dengan gangguan kesadaran (grup II), yang dihubungkan dengan lateralisasi hemisferik aktivitas epileptiform interiktal (unilateral atau bilateral) pada EEG.Hasil: Dari 22 subjek, rasio perbandingan laki-laki:perempuan sebesar 1,75:1 dan rerata usia awitan bangkitan adalah 7,86+2,3 tahun. Mayoritas subjek (40,9%) baru dilakukan EEG setelah lebih dari 1 tahun dari awitan dan hanya 6 subjek (27,3%) yang dilakukan kurang dari satu bulan. Pada 15 subjek (68,2%) telah mengkonsumsi obat antiepilepsi (OAE) yang sebagian besar berupa asam valproat (73,3%). Gambaran klinis utama adalah hipersalivasi dan gejala sensorimotor hemifasial dengan lokalisasi cetusan epileptiform interiktal terutama di sentro-temporal. Tidak didapatkan hubungan bermakna antara lateralisasi hemisferik aktivitas epileptiform interiktal dengan bentuk bangkitan.Diskusi: Sebagian besar subjek BRE mengalami usia awitan bangkitan 7,86+2,3 tahun dengan gejala utama hipersalivasi dan gejala sensorimotor hemifasial, serta lokalisasi cetusan epileptiform interiktal terutama di sentro-temporal. Tidak didapatkan hubungan bermakna antara lateralisasi aktivitas epileptiform interiktal dengan jenis bangkitan pada BRE.Kata kunci: BRE, profil klinis, sindrom epilepsi

FAKTOR PREDIKTOR LUARAN DISABILITAS PADA PASIEN STROKE ISKEMIK DI RUMAH SAKIT BETHESDA YOGYAKARTA

PREDICTING FACTOR FOR DISABILITY OUTCOME IN PATIENT WITH ISCHEMIC STROKE IN BETHESDA HOSPITAL YOGYAKARTAABSTRACTIntroduction: It is estimated that around 25% to 74% of the 50 million stroke patients who live become independent either need the full or partial assistance due to decreased physical abilities, cognition, and emotions.Aims: The aim of this study is to measure the determinant factors for disability in patients with ischemic stroke.Methods: Cohort retrospective study using stroke registry and medical records on stroke patients in Bethesda Hospital, Yogyakarta, from 2015 to 2017. The inclusion criteria included patients ≥40 years old, that has been diagnosed with ischemic stroke using CT scan, had complete stroke registry data and medical record. For the analysis this study used univariate, Chi–square method for bivariate, and logistic regression method for multivariate analysis.Results: Based on multivariate analysis, muscle strength 0-4 (p=0.023), 3 (p=0.267), 2 (p=0.579), and 1 (p=0.049), 0 (p=0.003), also aphasia (p<0.001), dysphagia (p<0.001), and triglyceride levels (p=0.043) were significant predictors of disability outcomes in patients with ischemic stroke.Discussion: Motor strength, aphasia, dysphagia, and serum triglyceride were significant for disabillity outcome in patient with ischemic stroke.Keywords: Disability, outcome, ischemic strokeABSTRAKPendahuluan: Diperkirakan sampai saat ini sekitar 25% sampai 74% dari 50 juta pasien stroke yang hidup menjadi tidak mandiri baik membutuhkan bantuan seluruhnya atau hanya sebagian akibat penurunan kemampuan fisik, kognisi, dan emosi.Tujuan: Untuk mengetahui faktor yang berpengaruh pada luaran disabilitas pasien dengan stroke iskemik.Metode: Penelitian analitik secara retrospektif berdasarkan data stroke registry dan rekam medis pasien stroke iskemik di RS Bethesda, Yogyakarta, pada tahun 2015-2017. Kriteria inklusi adalah pasien berusia ≥40 tahun yang telah terdiagnosis dengan CT scan kepala, serta memiliki data stroke registry dan rekam medis yang lengkap. Analisis data univariat dan bivariat menggunakan metode Chi-square, serta multivariat dengan metode regresi logistik.Hasil: Berdasarkan hasil multivariat didapatkan bahwa kekuatan otot 0-4 (p=0,023), kekuatan otot 3 (p=0,267), kekuatan otot 2 (p=0,579), kekuatan otot 1 (p=0,049), kekuatan otot 0 (p=0,003), afasia (p<0,001), disfagia (p<0,001), dan kadar trigliserida (p=0,043) merupakan faktor prediktor yang signifikan terhadap luaran disabilitas pasien stroke iskemik.Diskusi: Kekuatan otot pasien saat masuk, gejala afasia, disfagia, dan kadar trigliserida berhubungan dengan luaran disabilitas pada pasien stroke iskemik.Kata kunci: Disabilitas, luaran, stroke iskemik

PENGARUH HIPERKOAGULASI TERHADAP MORTALITAS ASTROSITOMA PADA PEMANTAUAN 12 BULAN

EFFECT OF HYPERCOAGULABILITY TO ASTROCYTOMA MORTALITY WITHIN 12-MONTHS OF FOLLOW UPABSTRACTIntroduction: Astrocytoma is the most common primary brain tumor. Hypercoagulable state is one of brain tumor complications which can cause vein thromboembolism (VTE). Vein thromboembolism incidence is increased in astrocytoma patients. Hypercoagulable state in astrocytoma could lower patient’s survival.Aim: To investigate the effect of hypercoagulable state on mortality within 12 months of follow up in astrocytoma patients.Methods: This study design was retrospective cohort. This research data was taken from medical records in Cipto Mangunkusumo General Hospital and Dharmais Cancer Center Hospital on December 2017-February 2018. The subjects were adult astrocytoma patients who had histopathology and hemostasis examination. The variables investigated in this study were gender, age, prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (aPTT), and D-dimer. Data processed descriptively and analytically using SPSS ver. 20 for Windows.Results: There were 49 subjects in this research. Around 30 (61.2%) subjects were men and 20 (40.8%) subjects aged >50 years old. High grade glioma was found in 39 (79.6%) subjects and hypercoagulable state was found in 34 (69.4%) subjects. There were 20 subjects deceased in 12-month follow-up. Subjects with hypercoagulable state had relative risk (RR) of 3.97 more susceptible to die in 12-month follow-up compared to control (p=0.009).Discussion: Hypercoagulation was a mortality risk factor in 12-month follow-up in patients with astrocytoma.Keywords: Astrocytoma, hypercoagulation, mortality within 12-months of follow upABSTRAKPendahuluan: Astrositoma merupakan tumor otak primer yang paling sering ditemukan. Salah satu komplikasi dari tumor otak adalah keadaan hiperkoagulasi. Keadaan hiperkoagulasi dapat menyebabkan tromboemboli vena. Insiden tromboemboli vena meningkat pada astrositoma. Keadaan hiperkoagulasi pada astrositoma dapat menurunkan kesintasan atau meningkatkan mortalitas pada pasien astrositoma.Tujuan: Mengetahui pengaruh hiperkoagulasi pada mortalitas pasien astrositoma dalam 12 bulan pemantauan.Metode: Penelitian kohort retrospektif terhadap pasien tumor otak jenis astrositoma yang dirawat oleh Divisi Neuroonkologi di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM) dan RS Pusat Kanker Dharmais (RSKD) pada bulan Desember 2017 hingga Februari 2018. Sumber data adalah data sekunder berupa rekam medis pasien dewasa yang telah memiliki hasil pemeriksaan histopatologis dan hemostasis. Variabel yang diambil dalam penelitian ini adalah jenis kelamin, usia, prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (aPTT), dan D-dimer. Data diolah secara deskriptif dan analitik bivariat menggunakan SPSS ver. 20 for Windows.Hasil: Terdapat 49 subjek dalam penelitian ini yang mayoritas (61,2%) laki-laki, berusia <50 tahun (59,2%), dan memiliki jenis high grade gliomas (75,8%). Sebagian besar subjek mengalami hiperkoagulasi (69,4%) dan dalam kondisi hidup (59,2%) pada 12 bulan pascaperawatan. Subjek dengan hiperkoagulasi memiliki risiko relatif (RR) 3,97 kali lebih rentan mengalami kematian setelah 12 bulan dibandingkan kontrol (p=0,009).Diskusi: Hiperkoagulasi merupakan salah satu faktor risiko kematian dalam 12 bulan pada pasien astrositoma.Kata kunci: Astrositoma, hiperkoagulasi, mortalitas 12 bulan

NILAI DIAGNOSTIK SKOR STROKE DAVE UNHAS PADA PENDERITA STROKE ISKEMIK KARDIOEMBOLI DENGAN FIBRILASI ATRIUM

DIAGNOSTIC VALUE OF DAVE UNHAS STROKE SCORE IN CARDIOEMBOLIC ISCHEMIC STROKE PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATIONABSTRACTIntroduction: It is important to diagnose cardioembolic ischemic stroke quickly especially in the absence of CT scan/MRI, besides having a poor prognosis, cardioembolic ischemic stroke also has high disability and death rates.Aim: To investigate the diagnostic value of Dave Unhas Stroke Score (DUSS) in cardioembolic ischemic stroke patients with atrial fibrillation (AF).Methods: This was a diagnostic test research on cardioembolic ischemic stroke sufferers with AF and without cardioemboli in Wahidin Sudirohusodo Hospital and its networking hospital in Makassar from September 2018 to March 2019. DUSS consists of 5 variables: blood pressure (BP), activity at onset, headache, vomiting, and level of consciousness were assessed in both groups. DUSS cut off point was determined by receiver operating characteristics (ROC). The test results are considered as statistically significant if the p value <0.05.Results: There were 80 subjects consisting of 40 subjects each in the cardioembolic and noncardioembolic ischemic stroke groups. The research results showed diagnostic value of DUSS in cardioembolic ischemic stroke patients due to atrial fibrillation with cut off point 10 had a sensitivity of 95.0%, specificity 97.5%, positive predictive value 97.4%, negative predictive value 95.1%, and accuracy 96.2%. The results of this calculation shown area under curve (AUC) on the ROC curve that is 99.6% with a very significant p value (p <0.001) which means DUSS can be used to distinguish between cardioembolic ischemic stroke due to AF (score >10) from noncardioembolic ischemic stroke (score <10).Discussion: DUSS 10 cut off point can distinguish cardioembolic ischemic stroke due to AF and noncardioembolic.Keywords: Dave Unhas Stroke Score, cardioembolic ischemic stroke patients with atrial fibrillation, noncardioembolic ischemic stroke, diagnostic value, cut-off pointABSTRAKPendahuluan: Mendiagnosis stroke iskemik kardioemboli dengan cepat penting dilakukan terutama pada keadaan tidak tersedianya CT scan/MRI, selain karena memiliki prognosis yang buruk, juga memiliki angka kecacatan dan kematian yang tinggi.Tujuan: Mengetahui nilai diagnostik Skor Stroke Dave Unhas (SSDU) pada penderita stroke iskemik kardioemboli akibat fibrilasi atrium (FA).Metode: Penelitian uji diagnostik terhadap penderita stroke iskemik kardioemboli dengan FA dan nonkardioemboli di RS Wahidin Sudirohusodo dan jejaringnya di Makassar pada bulan September 2018-Maret 2019. Dilakukan penghitungan SSDU berdasarkan 5 variabel: tekanan darah (TD), aktivitas saat serangan, nyeri kepala, muntah, dan tingkat kesadaran pada kedua kelompok serta cut off point SSDU yang optimal menggunakan receiver operating characteristics (ROC). Hasil uji statistik signifikan jika nilai p<0,05.Hasil: Didapatkan 80 subjek yang terdiri dari masing-masing 40 subjek pada kelompok stroke iskemik kardioemboli dan nonkardioemboli. Hasil penelitian menunjukkan nilai diagnostik SSDU pada penderita stroke iskemik kardioemboli akibat FA dengan cut off point 10 memiliki sensitivitas 95,0%, spesifisitas 97,5%, nilai prediksi positif 97,4%, nilai prediksi negatif 95,1%, dan akurasi 96,2%. Hasil perhitungan ini menunjukkan area under curve (AUC) pada kurva ROC, yaitu 99,6% dengan nilai p yang sangat signifikan (p<0,001) yang berarti SSDU dapat digunakan untuk membedakan antara SIkardioemboli akibat FA (skor >10) dengan stroke iskemik nonkardioemboli (skor <10).Diskusi: Diperoleh cut off point SSDU 10 yang dapat membedakan stroke iskemik kardioemboli akibat FA dan nonkardioemboli.Kata kunci: Fibrilasi atrium, kardioemboli, nonkardioemboli, nilai diagnostik, stroke iskemik, Skor Stroke Dave Unhas

PENGARUH REPETITIVE TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION (RTMS) TERHADAP GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF PASCASTROKE ISKEMIK

THE INFLUENCE OF REPETITIVE TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION (RTMS) TOWARDS IMPAIRED COGNITIVE FUNCTION AFTER ISCHEMIC STROKEABSTRACTIntroduction: The increasing number of ischemic stroke patients who experience memory disturbances and a long rehabilitation process requires an innovation that can strengthen both existing therapies (medical therapy) and non-invasive stimulation of cognitive rehabilitation in the form of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS).Aim: To determine effectiveness of rTMS towards impaired cognitive function in ischemic stroke.Methods: This research was conducted using experimental with open clinical trial test method on ischemic stroke patients suffering from cognitive impairment at Wahidin Sudirohusodo Hospital and Inggit Clinic, Makassar, from November 2018 until January 2019. Samples were divided into control who was given only medical therapy and treatment group who was given medical therapy and rTMS. Stimulation is given in the form of a high frequency of 10Hz in 2 cycles for 5 consecutive days with a gap of 2 days. MoCA-Ina was used to assess cognitive impairment. The assessment were made on day-1 before therapy and day-15 after therapy. The statistical analysis of correlation among variables was conducted by using Chi-square test with value of p <0.05 which was considered significant.Results: There were 22 samples, 11 in each group. The difference of MoCA-Ina scores in both groups with the final average after 15 days of treatment was 5.27 in the treatment group and 1.45 in control group. This difference is considered significant with the p value of 0.003.Discussion: There was an effect of rTMS therapy on cognitive function disorders after ischemic stroke, in which the change was greater in the treatment group than in the control group.Keywords: Cognitive impairment, ischemic stroke, Montreal Cognitive Assesment Indonesian Version (MoCA-Ina), repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS)ABSTRAKPendahuluan: Peningkatan jumlah pasien stroke iskemik yang mengalami gangguan memori serta proses rehabilitasi yang lama membutuhkan suatu inovasi yang dapat saling menguatkan antara terapi yang sudah ada (terapi medik) dan stimulasi non-invasif rehabilitasi kognitif berupa repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS).Tujuan: Mengetahui pengaruh intervensi rTMS terhadap fungsi kognitif pascastroke iskemik.Metode: Penelitian eksperimental dengan uji klinis terbuka terhadap pasien stroke iskemik yang menderita gangguan fungsi kognitif di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo dan Klinik Inggit Medika, Makassar, pada bulan November 2018 hingga Januari 2019. Subjek dibagi ke dalam kelompok kontrol yang diberikan terapi medikamentosa saja serta kelompok perlakuan yang diberikan terapi medikamentosa dan intervensi rTMS. Stimulasi diberikan berupa frekuensi tinggi 10Hz dalam 2 siklus selama 5 hari berturut-turut dengan jeda waktu 2 hari. Penilaian gangguan kognitif menggunakan Montreal Cognitive Assesment versi Indonesia (MoCA-Ina). Pengukuran dilakukan pada hari-1 pre-terapi dan hari ke-15 pascaterapi. Data dianalisis secara statistik menggunakan uji Chi-square dengan nilai p<0,05 dianggap bermakna.Hasil: Terdapat 22 subjek yang masing-masing terdiri dari 11 subjek pada kelompok kontrol dan perlakuan. Selisih skor MoCA-Ina pada kedua kelompok dengan rerata akhir setelah lima belas hari perlakuan sebesar 5,27 pada kelompok perlakuan dan 1,45 pada kelompok kontrol yang bermakna (p=0,003).Diskusi: Terdapat pengaruh terapi rTMS terhadap gangguan fungsi kognitif pascastroke yang lebih besar pada kelompok perlakuan dibanding kelompok kontrol.Kata kunci: Gangguan kognitif, Montreal Cognitive Assesment versi Indonesia (MoCA-Ina), repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), stroke iskemik

KORELASI ANTARA RASIO NEUTROFIL LIMFOSIT DENGAN VOLUME INFARK SEREBRI PADA PENDERITA STROKE ISKEMIK AKUT

CORRELATION BETWEEN NEUTROFIL LIMPHOCYTE RATIO AND CEREBRAL INFARCTION VOLUME IN ACUTE ISCHAEMIC STROKEABSTRACTIntroduction: Inflammation plays a key role in stroke pathophysiology. Neutrophils is one of the earliest leucocyte subtypes to infiltrate the ischemia area of the brain. The neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) is independent of the severity of coronary heart disease and as a predictor of poor clinical outcomes in patients with coronary heart disease undergoing angiography. The neutrophil-lymphocyte ratio values may be a prognostic factor in ischemic stroke patients. The neutrophil- lymphocyte ratio values can also be used in predicting infarct size, however limited study has been conducted in this area.Aim: To determine the correlation of NLR with cerebral infarct volume in acute ischemic stroke patients.Method: This was an analytical observational study with cross sectional design. The population for this study were acute ischemic stroke patients at NTB Genereal Hospital. The collected data were analyzed by Spearman correlation test.Results: Approximately 52 participants were enrolled in this study with mean age was 59.79±8.65 years old. Hypertension was a common modifiable risk factor identified in more than 94.2 % participant. The mean of neutrophil lymphocyte ratio was 3.94±2.96 and mean of infarct volume was 13.96±37.26cm3. There was correlation between RNL and cerebral infract volume (r=+0.351; p=0.023).Discussions: Higher lymphocyte neutrophil ratio in acute ischemic stroke patients would result in an increase of brain infarct volume.Keyword: Infarct volume, ischaemic stroke, neutrophil lymphocyte ratioABSTRAKPendahuluan: Inflamasi memegang peranan penting dalam patofisiologi stroke. Salah satu subtipe dari sel leukosit yang paling awal menginfiltrasi ke area iskemia di otak adalah neutrofil. Rasio neutrofil limfosit (RNL) merupakan faktor independen terhadap beratnya penyakit jantung koroner dan sebagai prediktor luaran klinis yang buruk pada penderita penyakit jantung koroner yang menjalani angiografi. Nilai RNL dapat menjadi faktor prognostik pada penderita stroke iskemik. Nilai RNL juga bisa digunakan dalam memprediksi ukuran infark namun belum dilakukan penelitian hingga saat ini.Tujuan: Mengetahui korelasi RNL dengan volume infark serebri pada penderita stroke iskemik akut.Metode: Penelitian analitik observasional dengan desain potong lintang terhadap pasien stroke iskemik akut di RSUP NTB. Data yang terkumpul dianalisis dengan uji korelasi Spearman.Hasil: Didapatkan 52 subjek dengan rerata umur 59,79±8,65 tahun dan faktor risiko utama hipertensi (94,2%). Didapatkan rerata rasio neutrofil limfosit 3,94±2,96 dan rerata volume infark 13,96±37,26cm3. Terdapat korelasi antara RNL dengan volume infark serebri (r=+0,351; p=0,023).Diskusi: Semakin tinggi nilai rasio neutrofil limfosit mengakibatkan semakin luasnya volume infark serebri pada penderita stroke iskemik akut.Kata kunci: Rasio neutrofil limfosit, stroke iskemik, volume infark

PERAN SISTEM IMUN TERHADAP TERJADINYA PNEUMONIA TERKAIT STROKE

THE ROLE OF IMMUNE SYSTEM ON THE OCCURRENCE OF STROKE- ASSOCIATED PNEUMONIAABSTRACTStroke associated pneumonia (SAP) is one of the medical complication which associated with high mortality rate. Several studies conclude two factors involve significantly in pathophysiology of SAP, one of which is immunodepression state. Immunodepression occurs by 3 main pathways, symphathetic system activation, parasymphathetic system activation, and HPA (hypothalamus-pituitary-adrenal) axis activation. Simultaneously, they induce proinflammatory response suppression and immune cells alternation, which lead to an infection like pneumonia. Therefore, establishing an effective immunomodulation therapy could be one of the main focus in comprehensive stroke management’s future studies.Keywords: Immunodepression, stroke-associated pneumoniaABSTRAKKomplikasi pneumonia terkait stroke menjadi salah satu faktor penyebab mortalitas tertinggi. Studi-studi menyimpulkan bahwa ada dua faktor yang berperan pada patofisiologi pneumonia, salah satunya adalah imunodepresi terkait stroke. Imunodepresi terjadi melalui 3 jaras, yaitu aktivitas simpatis, aktivitas parasimpatis, dan aksis hipotalamus- pituitari-adrenal. Secara simultan, ketiganya menekan respons proinflamasi dan mengubah sel-sel imun sehingga pneumonia dapat mudah terjadi. Pembuatan terapi imunomodulasi yang dapat mencegah infeksi namun tidak memperburuk kondisi iskemia dapat menjadi fokus studi penanganan stroke komprehensif di masa datang.Kata kunci: Imunodepresi, pneumonia terkait stroke

PROFIL PASIEN STROKE ISKEMIK AKUT DENGAN TERAPI RECOMBINANT TISSUE PLASMINOGEN ACTIVATOR DI RSUP DR. KARIADI SEMARANG

PROFILE OF ACUTE ISCHEMIC STROKE PATIENTS WITH RECOMBINANT TISSUE PLASMINOGEN ACTIVATOR THERAPY IN DR. KARIADI HOSPITAL SEMARANGABSTRACTIntroduction: The use of recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) is recommended within 4.5 hours from onset, with door to needle (DTN) time <60 minutes, so that it will decrease morbidity and mortality rates.Aims: To evaluate the evaluate the profile of acute ischemic stroke patients with rtPA therapy in Dr. Kariadi Hospital Semarang.Methods: This was a descriptive study by looking at medical records of patients with acute ischemic stroke with onset less than 4.5 hours performed rtPA therapy in Dr. Kariadi Hospital Semarang during Januari 2017 until May 2018.Results: There were 36 patients, 19 (52.8%) male, 17 (47.2%) female. Age range from 36 to 74 years with stroke onset 15-180 minutes. There were lacuner ischemia in 29 patients (80.6%) and teritorial ischemia in 7 patients (19.4%). The mean DTN time 67.22 ± 12.29 with DTN time for rtPA >60 minutes was performed in 23 (63.9%) patients and <60 minutes in 13 (36.1%) patients. The mean NIHSS on admission 8.67±3.51; The mean NIHSS within first 24 hours 6.94±3.25; The mean NIHSS on discharge 5.64±5.50. The mean Barthel Index on admission 57.97±19.27, and The mean Barthel Index on discharge 73.33±26.25.Discussion: There was an improvement of NIHSS and Barthel Index in acute ischemic stroke patients with rtPA therapy. The mean DTN time still >60 minutes, so that service system improvements are needed in order to improve clinical outcomes of acute ischemic stroke patients with rtPA therapy (DTN time <60 minutes).Keywords: Barthel Index, NIHSS, recombinant tissue plasminogen activator (rtPA), ischemic stroke, door to needle (DTN)ABSTRAKPendahuluan: Pemberian recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) direkomendasikan dalam waktu sampai 4,5 jam dengan waktu door to needle (DTN) <60 menit agar dapat menurunkan tingkat morbiditas dan mortalitas pada stroke iskemik akut.Tujuan: Untuk mengetahui profil pasien stroke iskemik akut dengan terapi rtPA di RSUP Dr. Kariadi Semarang.Metode: Penelitian deskriptif dengan melihat rekam medis pasien-pasien stroke iskemik akut periode Januari 2017 hingga Mei 2018 dengan onset kurang dari 4,5 jam yang mendapatkan terapi rtPA di RSUP Dr. Kariadi Semarang.Hasil: Dari 36 subjek, didapatkan proporsi laki-laki lebih banyak dari pada perempuan (52,8% vs 47,2%) dan rerata usia 58±8,63 tahun. Rerata waktu awitan adalah 92,5±42,79 menit dengan tipe iskemik lakuner (80,6%) dan rerata waktu DTN 67,22±12,29 menit. Rerata NIHSS 24 jam pertama adalah 6,94±3,25 yang menurun menjadi 5,64±5,50 saat keluar RS. Rerata Indeks Barthel subjek saat masuk RS adalah 57,91±19,27 yang meningkat saat keluar menjadi 73,33±26,25.Diskusi: Terdapat perbaikan nilai NIHSS dan Indeks Barthel pada subjek stroke iskemik akut yang mendapatkan terapi rtPA. Rerata waktu DTN adalah >60 menit, menunjukkan perlunya perbaikan sistem pelayanan untuk meningkatkan luaran klinis pasien stroke iskemik akut dengan DTN <60 menit.Kata kunci: Door to needle, Indeks Barthel, NIHSS, recombinant tissue plasminogen activator, stroke iskemik