Ulcus cruris bei Kollagenosen

Zusammenfassung Ziel: Wir beurteilten die Ätiologie von Ulcera crurum bei Patienten mit Kollagenosen und evaluierten den Heilungsverlauf nach gezielter, kausaler Behandlung. Methoden: Retrospektive klinische Studie mit 20 konsekutiven Patienten: rheumatoide Arthritis (n = 12), progressive systemische Sklerose (n = 7), systemischer Lupus erythematodes (n = 1). Ergebnisse: Folgende relevanten Pathologien wurden vorgefunden: Makrozirkulation (insgesamt 17; arteriell 10, venös 10, kombiniert 3), kutane leukozytoklastische Vaskulitis (5), Steroid-induzierte Hautatrophie (8), arthrogenes Stauungssyndrom (9), dystrophe Kalzinose (3). Folgende Interventionen wurden durchgeführt: Arterielle Revaskularisation (9), Krossektomie und Stripping von insuffizienten Stammvenen (7), Spalthauttransplantation (17), wovon fünfmal unter Immunsuppression bei Vaskulitis. Bei Studienabschluss waren 13 abgeheilt, 4 gebessert (90% geheilt) und 3 unverändert; ferner 1 Unterschenkelamputation der Gegenseite, ein Patient verstarb. Schlussfolgerung: Ulcera crurum bei Patienten mit Kollagenosen haben meistens eine multifaktorielle Ätiologie. Die Verbesserung der arteriellen und venösen Makrozirkulation ist der wichtigste Schritt in der Therapieplanung. Selbst dann benötigen noch drei Viertel aller Patienten eine Spalthauttransplantation, um die chronische Wunde unter verbesserten Voraussetzungen zur Abheilung oder Besserung zu bringen.

Download Full-text

Ulcus cruris bei Kollagenosen

Phlebologie ◽

10.1055/s-0037-1621403 ◽

2004 ◽

Vol 33 (02) ◽

pp. 37-46 ◽

Cited By ~ 1

Author(s):

G. Dragieva ◽

D. Mayer ◽

B. R. Amann-Vesti ◽

S. Läuchli ◽

M. Trüeb ◽

...

Keyword(s):

Rheumatoide Arthritis ◽

Systemischer Lupus Erythematodes ◽

Klinische Studie ◽

Ulcus Cruris ◽

Lupus Erythematodes ◽

Chronische Wunde ◽

Systemische Sklerose ◽

Leukozytoklastische Vaskulitis ◽

Arterielle Revaskularisation ◽

Ulcera Crurum

Download Full-text

Die rheumatische Hand - Diagnostik in der Praxis

Praxis ◽

10.1024/1661-8157/a000655 ◽

2011 ◽

Vol 100 (18) ◽

pp. 1097-1106

Author(s):

Micheroli ◽

Kyburz ◽

Ciurea ◽

Tamborrini

Keyword(s):

Rheumatoide Arthritis ◽

Systemischer Lupus Erythematodes ◽

Lupus Erythematodes ◽

Systemische Sklerose ◽

Reaktive Arthritis ◽

Pathologische Veränderungen

Viele rheumatische Krankheiten manifestieren sich an der Hand. Das Verteilungsmuster der betroffenen Gelenke, Weichteilveränderungen, Hautmanifestationen, neurologische und vaskuläre Symptome und Befunde können in der Diagnostik richtungsweisend sein. Die Bildgebung und das Labor helfen als ergänzende Abklärungsmethoden. In dieser Übersichtsarbeit werden häufige Erkrankungen und deren klinische Erscheinungsbilder an der Hand vorgestellt: Arthrose, Rheumatoide Arthritis, Gicht, Kalziumpyrophosphatarthropathie, Psoriasisarthritis, Reaktive Arthritis, Systemische Sklerose, Dermatomyositis/Polymyositis und Systemischer Lupus erythematodes. Weiter wird auf pathologische Veränderungen an der Hand bei diabetischer Cheiroarthropathie, Endokarditis, Osteoarthropathia hypertrophicans und beim Chronic Regional Pain Syndrom eingegangen.

Download Full-text

Die Blutsenkungsreaktion – mehr als ein alter Zopf?

Therapeutische Umschau ◽

10.1024/0040-5930.63.1.108 ◽

2006 ◽

Vol 63 (1) ◽

pp. 108-112 ◽

Cited By ~ 12

Author(s):

Reinhart

Keyword(s):

Rheumatoide Arthritis ◽

Polymyalgia Rheumatica ◽

Systemischer Lupus Erythematodes ◽

Multiples Myelom ◽

Lupus Erythematodes ◽

Septische Arthritis ◽

Arteriitis Temporalis

Die Blutsenkungsreaktion (BSR) ist einer der ältesten, heute noch gebräuchlichen Bluttests. Sie erfasst das Ausmaß der Erythrozytenaggregation durch Akutphasen-Proteine wie Fibrinogen und Immunglobuline. Verschiedene Faktoren müssen bei der korrekten Interpretation einer BSR berücksichtigt werden, da z.B. eine Polyglobulie, Mikrozytose und ein Fibrinogenverbrauch im Rahmen einer DIC die BSR erniedrigen, eine Anämie, Makrozytose oder Hypoalbuminämie diese aber erhöhen. Die BSR hat nach wie vor ihren festen Platz in der Diagnostik gewisser chronischer Krankheiten (Polymyalgia rheumatica/ Arteriitis temporalis, rheumatoide Arthritis, multiples Myelom, septische Arthritis, Osteomyelitis) und bei der Verlaufsbeobachtung und Therapieüberwachung gewisser chronischer Erkrankungen (Polymyalgia rheumatica/Arteriitis temporalis, systemischer Lupus erythematodes, chronische Infektionen, Prostata-Karzinom, M. Hodgkin). Bei akuten Krankheitsverläufen und deren Behandlung haben sich das C-reaktive Protein und in neuerer Zeit Procalcitonin durchgesetzt. Die BSR eignet sich nicht für Screening und sog. Check-up-Untersuchungen von asymptomatischen Patienten.

Download Full-text

Management der Osteoporose bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen

Aktuelle Rheumatologie ◽

10.1055/s-0042-118385 ◽

2017 ◽

Vol 42 (03) ◽

pp. 222-227

Author(s):

Winfried Demary

Keyword(s):

Rheumatoide Arthritis ◽

Rheumatische Erkrankungen ◽

Ankylosierende Spondylitis ◽

Lupus Erythematodes ◽

Systemische Sklerose ◽

Osteoporotische Frakturen ◽

Eine Hohe ◽

Entzündlich Rheumatische Erkrankungen

ZusammenfassungEntzündlich-rheumatische Erkrankungen, wie die rheumatoide Arthritis, die ankylosierende Spondylitis, der systemische Lupus erythematodes, die systemische Sklerose und weitere entzündliche Systemerkrankungen, gehen mit einem erhöhten Risiko für die Komorbiditäten Osteoporose und osteoporotische Frakturen einher. Eine hohe entzündliche Krankheitsaktivität, Einschränkungen der Mobilität sowie der Einsatz von Glukokortikoiden sind bei diesen entzündlich-rheumatischen Erkrankungen wesentliche Risikofaktoren für einen Anstieg des Frakturrisikos neben bereits vorhandenen Frakturrisiken. Daher ist eine frühzeitige Entzündungshemmung mit dem Ziel der Remission der Krankheitsaktivität anzustreben. Eine frühzeitige Untersuchung auf eine Osteoporose sollte essentieller Bestandteil von rheumatologischen Behandlungen sein, um eine entzündungsbedingte Osteoporose frühzeitig zu erkennen und die Risiken für osteoporotische Frakturen zusätzlich durch eine spezifische Osteoporosetherapie zu senken. Die vorhandenen Leitlinien bieten ausreichend Orientierung, um dies im Rahmen der ambulanten und stationären Versorgung der betroffenen Patienten zu erreichen.

Download Full-text

Rheumatoide Arthritis (RA) und Systemischer Lupus Erythematodes (SLE)

Therapeutische Umschau ◽

10.1024/0040-5930.62.5.263 ◽

2005 ◽

Vol 62 (05) ◽

pp. 0263-0263

Author(s):

M. Trendelenburg ◽

J. A. Schifferli

Keyword(s):

Rheumatoide Arthritis ◽

Systemischer Lupus Erythematodes ◽

Lupus Erythematodes

Download Full-text

Interstitielle Pneumopathien bei rheumatologischen Erkrankungen

Therapeutische Umschau ◽

10.1024/0040-5930/a000753 ◽

2016 ◽

Vol 73 (1) ◽

pp. 37-42

Author(s):

Sabina Guler ◽

Thomas Geiser

Keyword(s):

Rheumatoide Arthritis ◽

Arterielle Hypertonie ◽

Systemischer Lupus Erythematodes ◽

Lupus Erythematodes ◽

Pulmonal Arterielle Hypertonie ◽

Diagnose Und Therapie

Zusammenfassung. Eine interstitielle Lungenbeteiligung (ILD) ist eine häufige Manifestation von rheumatologischen Erkrankungen und trägt wesentlich zu der Morbidität und Mortalität dieser Patienten bei. Neben der Lungenparenchymerkrankung können je nach rheumatologischer Erkrankung auch andere Formen der Lungenbeteiligung auftreten – die Atemwege mit Luftwegsobstruktion, pleurale Manifestationen mit Pleuraerguss (systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis), pulmonal-arterielle Hypertonie (Systemsklerose) oder auch Rundherde (Rheumaknoten bei RA). In der Folge werden wir uns auf die Veränderungen des Lungenparenchyms im Sinne einer interstitiellen Pneumopathie, deren Diagnose und Therapie fokussieren und auf einzelne spezifische Krankheitsbilder vertieft eingehen.

Download Full-text

Metaanalyse identifiziert COG6 als Risiko-Locus für RA und SLE

Aktuelle Rheumatologie ◽

10.1055/s-0043-106956 ◽

2017 ◽

Vol 42 (03) ◽

pp. 200-202

Keyword(s):

Rheumatoide Arthritis ◽

Systemischer Lupus Erythematodes ◽

Lupus Erythematodes ◽

Genomweite Assoziationsstudien

Obwohl sich rheumatoide Arthritis (RA) und systemischer Lupus erythematodes (SLE) in verschiedenen Phänotypen manifestieren, gibt es Hinweise auf einen gemeinsamen genetischen Hintergrund. Auch genomweite Assoziationsstudien (GWASs) konnten zwischen beiden Erkrankungen bereits eine genetische Überschneidung identifizieren. Um weitere gemeinsame Risiko-Loci beider Krankheiten zu finden, führten Marquez et al. eine kombinierte Meta-Analyse durch.

Download Full-text

Vasculitis allergica – ein nicht-IgE-vermitteltes Hypersensitivitätssyndrom

Phlebologie ◽

10.1055/a-0847-6602 ◽

2019 ◽

Vol 48 (04) ◽

pp. 251-265

Author(s):

S. Lutze ◽

W. Konschake ◽

M. Ahmed ◽

A. Arnold ◽

T. Westphal ◽

...

Keyword(s):

Ulcus Cruris ◽

Lupus Erythematodes ◽

Small Vessel ◽

Palpable Purpura ◽

Leukozytoklastische Vaskulitis ◽

Ige Mediated ◽

Single Organ

ZusammenfassungDie Diagnose „Vasculitis allergica“ suggeriert eine klassisch allergische IgE-vermittelte Genese. Dies ist jedoch nicht der Fall, vielmehr handelt es sich um einen hochkomplex ablaufenden Mechanismus, der häufig das eigentlich auslösende Antigen vor der Detektion bewahrt.Die aktuelle Nomenklatur für dieses dermatologische Erkrankungsbild lautet kutane IgM oder IgG Immunkomplex-Vaskulitis, es handelt sich um eine leukozytoklastische Vaskulitis der postkapillären Venolen 3. Diese neue Einordnung legt die mit dem ursprünglichen Namen einhergehende Assoziation mit einer typisch IgE-vermittelten allergischen Erkrankung ab.Vaskulitiden werden immunologisch betrachtet den Immunkomplex-Erkrankungen, der sogenannten Typ III Reaktion nach Coombs und Gell, zugeordnet 14, 15, 16. Sie werden als entsprechend dem dahinter liegenden immunologischen Prozess als „non-IgE-mediated allergic hypersensitivity Syndrom“ eingestuft 14, 15, 16. Viele Vaskulitiden machen sich klinisch zuerst an der Haut u. a. durch akut auftretende, rasch progrediente Ulzerationen bemerkbar, häufig assoziiert mit starker Schmerzhaftigkeit. Sie sind damit in der Ursachenabklärung eines Ulcus cruris bedeutsam, rangieren hier aber unter den seltenen Diagnosen.Der lange bestehende Begriff einer „leukozytoklastischen Vaskulitis“ für diese Erkrankung steht entsprechend nicht länger für ein einzelnes Erkrankungsbild, sondern vielmehr für ein histologisches Muster einer Gruppe von Vaskulitiden, den sogenannten Immunkomplexvaskulitiden. 3 Hierbei handelt es sich von Gefäßkaliber überwiegend um „small vessel“ Vaskulitiden, diese können als „single organ vasculitis“ (SOV) mit alleiniger Manifestation an der Haut oder auch als kutanes Teilsymptom einer anderen „multi organ vasculitis“ (MOV) zum Beispiel im Rahmen eines systemischen Lupus erythematodes auftreten 1. Die kutane IgM oder IgG Immunkomplex-Vaskulitis zeigt den für Vaskulitiden klassisch plötzlich auftretenden, rasch progredienten Verlauf und ist klinisch durch eine typische Primäreffloreszenz, die palpable Purpura, mit hoher Inflammation charakterisiert. 2 Im Therapiekonzept steht an erster Stelle das auslösende Agens zu identifizieren und zu eliminieren 2, 42, 44. In der Regel zeigt dieser Typ von Vaskulitis eine überwiegend residuenfreie Abheilung mit niedrigem Rezidivrisiko unter der Voraussetzung, dass das auslösende Agens identifiziert und beseitigt ist 2, 41, 42, 44.

Download Full-text

Arteriovenöse Beinulzera (Ulcus cruris mixtum)

Therapeutische Umschau ◽

10.1024/0040-5930/a000142 ◽

2011 ◽

Vol 68 (3) ◽

pp. 149-152 ◽

Cited By ~ 1

Author(s):

Torsten Willenberg

Keyword(s):

Periphere Arterielle Verschlusskrankheit ◽

Ulcus Cruris ◽

Periphere Arterielle Verschlußkrankheit ◽

Arterielle Verschlusskrankheit ◽

Arterielle Revaskularisation ◽

Arterielle Verschlußkrankheit

Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass auch beim aspektmäßig typisch venösen Ulzera cruris nicht selten eine zusätzlich relevante periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) vorliegt. Ausmaß und Morphologie der venösen und der arteriellen Erkrankung sollten im Rahmen der diagnostischen Abklärungen erfasst werden, um ein Behandlungskonzept zu erstellen. Regelmäßige Verlaufskontrollen dienen dazu, dieses Konzept zu bestätigen oder aber auch im Falle einer Persistenz oder Verschlechterung der Läsion zu ändern. Die Kompressionstherapie bildet den Grundpfeiler der Behandlung. Eine Behandlung der venösen Komponente mit Ausschaltung einer Varikose und damit nachhaltiger Reduktion der lokalen venösen Hypertonie sowie die arterielle Revaskularisation bieten aktive Therapieoptionen, welche die Heilung der Läsion unterstützen können und dem Rezidiv vorbeugen.

Download Full-text