External Validation of Models to Predict Unsuccessful Endometrial Ablation: a Retrospective Study

Study Objective: External validation of our previously presented and locally established prediction models to help counsel patients for failure of endometrial ablation (EA) or surgical re-intervention within 2 years after EA, called ‘Failure model’ and ‘Re-intervention model’ respectively. Design: Retrospective external validation study, minimal follow-up time of 2 years.Setting: Two non-academic teaching hospitals in the Netherlands.Patients: Pre-menopausal women (18+) who had undergone EA for abnormal uterine bleeding problems between January 2010 and November 2012. A total of 329 patients were eligible for analysis.Interventions: Interventions used for EA were Novasure (Hologic, Marlborough, Massachusetts, US) and ThermaChoice III (Ethicon, Sommerville, US). Measurements and Main Results: The Area Under the Receiver Operating characteristics Curve (AUROC) for the outcome parameter of failure within 2 years after EA was 0.59 (95% CI 0.53 – 0.65). Variables in this model were dysmenorrhea, age, parity ≥5 and preoperative menorrhagia. The Hosmer-Lemeshow test showed no significant difference between the observed and predicted outcome. (Chi-square: 4.62, P-value: .80) The AUROC for the outcome parameter surgical re-intervention within 2 years was 0.62 (95% CI 0.53 – 0.70) Variables in this model were dysmenorrhea, age, menstrual duration> 7 days, parity ≥5 and a previous caesarean section. The Hosmer-Lemeshow test showed no significant difference between the observed and predicted outcome (Chi-square 11.34, P-value .18).Conclusion: Both the failure model and the re-intervention model can be used to predict unsuccessful endometrial ablation in the general population within two years after the procedure. It can be used prior to surgery to facilitate tailor-made shared decision-making, and help counsel patients with regards to the potential outcome of their treatment with the use of a personally calculated percentage.

Single Assessment Numeric Evaluation (SANE) – ein vielversprechendes, valides Messinstrument der „patient-reported outcome measures“ (PROM)

Zusammenfassung„Patient-reported outcome measures“ (PROM) sind klinische Messinstrumente, die den Gesundheitszustand sowie die Ergebnisse medizinischer Interventionen aus der Perspektive des Patienten erfassen. Ziel dieser Studie war es, retrospektiv die Korrelation zwischen dem Oxford Elbow Score (OES) und Single Assessment Numeric Evaluation (SANE) zu untersuchen. Dies wurde zwischen Dezember 2018 und Februar 2019 bei 86 Patienten mittels des Pearson Korrelationskoeffizient zwischem dem SANE und OES untersucht. OES und die SANE korrelierten signifikant (r = 0,903, p < 0,001), sodass SANE als vielversprechender Outcome-Parameter neben etablierten Scores betrachtet werden kann.

Hypoalbuminemia linked to myocardial dysfunction in recent-onset nephrotic syndrome: a cross-sectional case control 3DSTE study

Background Although myocardial dysfunction in the context of longstanding steroid-resistant nephrotic syndrome (NS) has been the focus of many series, the detection of myocardial involvement in recent-onset NS has not taken sufficient attention. The primary outcome parameter of our study is the detection of myocardial dysfunction in the initial episode of NS (first 4 weeks after the onset), while the secondary outcome parameter is the determination of the best predictor of such dysfunction among systolic blood pressure, diastolic blood pressure, the duration of the initial episode of NS, and biochemical parameters such as serum albumin and cholesterol. Methods Forty NS patients during the initial episode of NS (first 4 weeks from the onset) were examined for anthropometric data as well as for serum albumin and cholesterol. Motion-mode echocardiography was used to determine Fractional shortening, while 3D echocardiography was applied to determine left ventricular (LV) ejection fraction (EF) and GLS (global longitudinal strain). Finally, we employed combined conventional and tissue doppler to determine LV E/e′ ratio (ratio of early transmitral inflow and average early diastolic basal septal and mitral annular velocities). Forty healthy, age- and sex-matched controls were enrolled to control advanced echocardiographic parameters. Results LV GLS was markedly reduced in cases compared to controls, denoting subtle systolic dysfunction, while, LV E/e′ ratio was significantly higher in cases denoting diastolic dysfunction in early NS. Hypoalbuminemia was found to be the best predictor of both LV GLS and LV E/e′ ratio. Conclusion Myocardial dysfunction should be considered in any NS patient even in recent-onset NS, the severity of hypoalbuminemia seems to be the best determinant of this dysfunction either by increasing endothelial dysfunction or through triggering inflammation. Further studies are needed on the mechanism by which hypoalbuminemia induces myocardial dysfunction in NS patients

Role of S100B Serum Concentration as a Surrogate Outcome Parameter After Mechanical Thrombectomy

Objective:To establish serum concentration of protein S100B as an objective biomarker surrogate for astroglial tissue damage after mechanical thrombectomy in patients with acute ischemic stroke.Methods:This prospective two-center study recruited patients with acute middle cerebral artery infarctions caused by large vessel occlusion treated with mechanical thrombectomy. Blood samples were collected at day 2 after intervention and analyzed for S100B serum concentrations using ELISA techniques. Infarct size was determined on follow-up brain imaging, and functional outcome according to modified Rankin scale (mRS) was assessed at 90 days.Results:171 patients were included (mean age ±SD: 70±14 years, 42% female). S100B levels correlated with infarct size. Median S100B concentrations at day 2 after intervention were lower in patients with favorable outcome (mRS score 0-1) at 90 days compared to patients with unfavorable outcome (mRS score 2-6) (median 0.10 µg/L [IQR 0.07-0.14] vs. 0.20 µg/L [0.11-0.48], p<0.001). Younger age (OR 1.120 [CI 1.068-1.174; p<0.001), lower NIHSS 24h after symptom onset (OR 1.232 [CI 1.106-1.372; p<0.001) and lower S100B serum concentrations (OR 1.364 [CI 1.105-1.683]; p=0.004) were independently associated with a favorable outcome. S100B was able to eliminate the lateralization bias associated with the use of mRS for functional outcome assessment at 90 days after stroke.Conclusion:S100B serum concentrations after mechanical thrombectomy indicate the extent of ischemic tissue damage. It can be rapidly assessed, independent of brain imaging and clinical outcome scales. Following prospective validation in further studies, it may provide an objective surrogate outcome parameter both in clinical routine and interventional trials.Classification of Evidence:This study provides Class I evidence that S100B 2 days following mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke accurately distinguishes favorable from unfavorable functional outcome.

Hat die COVID-19-Pandemie das Notfallgeschehen in deutschen Kliniken verändert? Eine bundesweite Analyse von Routinedaten aus 73 Akutkrankenhäusern

ZusammenfassungCOVID-19 hat zu umfassenden Veränderungen der Welt, wie wir sie bisher kannten, geführt. Durch den starken Anstieg intensivpflichtiger COVID-Patienten wurden beispielsweise elektive Aufnahmen und Eingriffe verschoben. Aber auch Notfälle wie Myokardinfarkte gingen zurück. Die hier vorliegende Studie hat sich mit den Auswirkungen der COVID-Pandemie auf viszeralchirurgische Notfälle anhand von 5 Indikatoroperationen beschäftigt. Dafür wurden Routinedaten aus 73 Akutkrankenhäusern der Helios-Gruppe ausgewertet. Eingeschlossen wurden die Eingriffe, die zwischen dem 13.03.2020 und 12.03.2021 durchgeführt wurden. Verglichen wurden die Daten mit dem Zeitraum vom 13.03.2019 bis zum 12.03.2020.Die Anzahl der Eingriffe bei schwerwiegenden Notfällen (Ileus, mesenteriale Ischämie und Ulkusperforation) sind konstant geblieben. Die Liegedauer im Krankenhaus war im Pandemiejahr 2020 jedoch signifikant kürzer als im Vergleichsjahr 2019. Die Anzahl der Cholezystektomien und Appendektomien war im Pandemiejahr signifikant geringer als im Vergleichsjahr 2019. Die Outcome-Parameter intensivmedizinische Betreuung, invasive Beatmung und Krankenhausmortalität waren zwischen den beiden Zeiträumen für die untersuchten Eingriffe vergleichbar.

Prediction of hearing outcomes in chronic otitis media patients underwent tympanoplasty using ossiculoplasty outcome parameter staging or middle ear risk indices

Purpose Ossiculoplasty outcome parameter staging (OOPS) and middle ear risk index (MERI) are the most commonly used indices for predicting prognosis of patients with chronic otitis media (COM). This study aimed to verify the efficiency of OOPS and MERI scores in predicting outcomes of patients with COM who underwent tympanoplasty. Methods We retrospectively reviewed the data of patients who underwent tympanoplasty (n = 526). OOPS, and MERI scores were collected. Hearing data were measured 1 day preoperatively, and 3 and 12 months postoperatively. Operation success was defined according to the Korean Society of Otology guidelines. Results For calculation of success, the ROC values of MERI were 0.551 at 12 months. ROC values of OOPS were 0.637 at 12 months. There were no significant differences in hearing variables among the three groups according to MERI. There were significantly favorable outcomes in hearing variables in the low-risk group in OOPS. The mean OOPS score was greater in patients with success than those with non-success. Otorrhea, ossicle status, and status of mucosa as variables in both indices were associated with success. The type of mastoidectomy as a variable in OOPS alone was associated with success. Absence of hypertension, presence of ossiculoplasty, and use of incus as ossiculoplasty material were associated with poor success rate. Conclusion Compared with MERI, the OOPS index was more closely associated with the hearing outcomes, which may be due to the extent of inflammation in the OOPS index.

Die idiopathische pulmonale Fibrose jenseits der Lunge: Krankheitsmechanismen verstehen, um Diagnose und Therapie zu verbessern

Die idiopathische Lungenfibrose (IPF) ist eine chronische progrediente Erkrankung mit einer geschätzten medianen Überlebensdauer von 3 bis 5 Jahren ab der Diagnose. Sie tritt vorwiegend bei Älteren auf, und epidemiologische Studien sprechen dafür, dass die Hauptrisikofaktoren, die Alterung und Exposition gegenüber Zigarettenrauch, sowohl mit pulmonalen als auch extrapulmonalen Komorbiditäten (definiert als Auftreten von zwei oder mehr Erkrankungen bei einer Person) assoziiert sind. Alterung und Seneszenz können durch Wechselwirkungen mit Umweltfaktoren über verschiedene Mechanismen an der Pathogenese der IPF beteiligt sein, da sie das Lungenepithels schädigen und die Apoptoseresistenz der Myofibroblasten erhöhen, wodurch es schließlich zu einer Akkumulation von extrazellulärer Matrix und zu einer Lungenfibrose kommt. Syndrome mit kurzen Telomeren, bei denen es sich um archetypische vorzeitige Alterungssyndrome handelt und die häufig mit Lungenfibrose einhergehen, sind dafür ein Paradigma. Die pathophysiologischen Charakteristika, die durch Alterung und Seneszenz bei Patienten mit IPF verursacht werden, können sich in Form pulmonaler und extrapulmonaler Merkmale äußern, darunter Emphysem, pulmonale Hypertonie, Lungenkrebs, koronare Herzkrankheit, gastroösophagealer Reflux, Diabetes mellitus und etliche andere chronische Erkrankungen, die mit erheblichen negativen Auswirkungen auf verschiedene Outcome-Parameter bei IPF verbunden sein können. Daher bietet die sorgfältige Diagnosestellung und Behandlung von Komorbiditäten eine ausgezeichnete Möglichkeit, Lebensqualität und Überlebensdauer zu verbessern, und alle in Frage kommenden Optionen für das IPF-Management, einschließlich Früherkennung und Behandlung von Komorbiditäten, sind in Betracht zu ziehen.

Role of NT-proBNP in Detection of Left Ventricular Diastolic Dysfunction in Asymptomatic Type 2 Diabetes Patients with Preserved Ejection Fraction: A Cross-sectional Study

Background: Left ventricular diastolic dysfunction (LVDD) represents the first stage of diabetic cardiomyopathy and is initially subclinical. Early diagnosis enables earlier treatment and stops further progression of the disease. Tissue Doppler Imaging (TDI) is a new diagnostic modality with high sensitivity and specificity to know ventricular diastolic function. N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP) is a cardiac neurohormone that can be used to identify the changes in ventricular diastolic function. We aimed to estimate the concentration of NT-proBNP and correlate its value with TDI for LVDD in asymptomatic type 2 Diabetes Mellitus. Methods: In this comparative cross-sectional study, we enrolled 100 asymptomatic type 2 diabetic patients and 100 healthy people aged 30-60 years. In both groups, NT-proBNP levels were measured and the presence of LVDD was determined by TDI. The primary outcome parameter was the level of NT-proBNP in diabetics and healthy people. The secondary outcome parameter was the correlation of NT-proBNP level with various grades of LVDD. Results: In patients with LVDD, NT-proBNP levels [median (IQR)] were 123 (102,194) pg/ml in diabetics and 72 (67, 77) pg/ml in the control group. In patients without LVDD, NT-proBNP levels [median (IQR)] were 69 (59, 76) pg/ml in diabetics and 57 (49, 63) pg/ml in the control group. The level of NT-proBNP was significantly higher in those with LVDD (p < 0.001). NT-proBNP concentration significantly increased as grades of LVDD increased. Conclusion: NT-proBNP is a good marker for detection of preclinical LVDD in patients with uncontrolled diabetes prone to develop cardiovascular complications.

Bessere Wissensaufnahme durch Kurzfortbildungen vor dem Spätdienst statt nach dem Frühdienst?

Zusammenfassung. Hintergrund: Fortbildungen für Pflegende auf der Intensivstation sind obligat, es fehlt jedoch oft an Kurzfortbildungen von bis zu 15 Minuten innerhalb der Arbeitszeit. Derzeit gibt es keine vergleichende Datenlage zur zeitlichen Verortung von Kurzfortbildungen. Fragestellungen: Welche Auswirkungen haben zeitlich unterschiedlich verortete Kurzfortbildungsveranstaltungen zu Beginn des Spätdienstes gegenüber zum Ende des Frühdienstes auf die Wissensaufnahme von Pflegenden auf der Intensivstation? Ergänzend sollten weitere Rahmenbedingungen und eine abschließende Empfehlung für die Veranstaltungen ermittelt werden. Methode: In einer Beobachtungsstudie mit Pflegenden, die Kurzfortbildungsveranstaltungen vor dem Spätdienst (VS) oder nach dem Frühdienst (VF) besuchten, kam ein Fragebogen zum Einsatz. Als primärer Outcome-Effekt wurde die Odds Ratio (OR) anhand von drei Quizfragen errechnet. Sekundäre Outcome-Parameter, zu denen u.a. eine pünktliche Teilnahme der Pflegenden sowie das Empfehlungsverhalten zählten, wurden mit Methoden deskriptiver Statistik ermittelt. Ergebnisse: Bei einem Rücklauf von 98,59% (n = 420) betrug die OR 1,22 (95%-KI: 0,90; 1,64) zugunsten der Gruppe VS im Vergleich zu VF. Pflegende aus VS konnten zu 96,73% (n = 237) und aus VF zu 80,13% (n = 121) die Veranstaltungen pünktlich besuchen. Weiterhin empfahlen Teilnehmende die Kurzfortbildungen auf einer Skala von 1 (unbedingt hingehen) bis 6 (lass lieber bleiben) in VS im Mittelwert mit 2,27 (SD 1,15) und in VF mit 2,21 (SD 1,07). Schlussfolgerung: Kurzfortbildungen sollten zu Beginn des Spätdienstes angeboten werden.