Двухжелудочковая коррекция врожденных пороков сердца у пациентов с гипоплазией структур левых отделов сердца: морфометрические и гемодинамические критерии
Цель.Определить морфометрические и гемодинамические критерии возможности выполнения двухжелудочковой коррекции у новорожденных и детей первого года жизни с врожденными пороками сердца (ВПС), сопровождающимися гипоплазией структур левого сердца. Материал и методы. В период с 2003 по 2016 г. в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева было пролечено 56 пациентов первого года жизни со сложными ВПС, сочетающимися с гипоплазией структур левых отделов сердца. В зависимости от морфометрических и морфофункциональных данных пациенты были разделены на две группы: 1-я группа одномоментной двухжелудочковой коррекции (n29), 2-я этапной двухжелудочковой коррекции (n27). Средний возраст на момент первичного поступления составил 35,955,4 дня (от 1 дня до 7,5 мес), масса тела на момент первичного обращения в общей группе 3,81,1 (2,177,6) кг, площадь поверхности тела 0,240,047 (0,160,36) м2. Z-score митрального клапана (МК) на момент первичного вмешательства в 1-й группе составил 2,770,70 (0,84...4,14), Z-score аортального клапана (АК) составил 2,890,85 (0,58...4,5), индексированный конечный диастолический объем левого желудочка (иКДО ЛЖ) 21,33,99 (1635). Z-score МК на момент первичного вмешательства во 2-й группе составил 3,540,74 (1,55...4,70), Z-score АК составил 4,351,11 (2,63...7,04), иКДО ЛЖ 17,663,06 (1222). Всем пациентам были выполнены различные оперативные вмешательства, направленные на создание двухжелудочковой гемодинамики. Пациенты, умершие в раннем послеоперационном периоде по причине сердечной недостаточности, составили группу контроля (8 пациентов). Результаты. Если размеры (Z-score) кольца МК более 4,5, кольца АК более 6, выводного отдела ЛЖ более 6, восходящей аорты более 4, дуги аорты более 4, иКДО ЛЖ (мл/м2) более 15, отношение длины ЛЖ/ПЖ по продольной оси 0,8 и более, то оптимальным является выполнение одножелудочковой коррекции. Были определены гемодинамические и морфометрические показания к одномоментной и этапной двухжелудочковой коррекции. Выводы. У пациентов со сложными ВПС, сочетающимися с гипоплазией структур левых отделов сердца и обструкцией кровотока через левые отделы, успешная двухжелудочковая коррекция возможна не менее чем в 85 случаев.