Generalized eruptive keratoacanthomas of Grzybowski (case report)

В статье представлен краткий обзор литературы о клинических проявлениях, современных методах диагностики и лечения чрезвычайно редкого заболевания – множественной эруптивной кератоакантомы типа Гржебовски. Заболевание характеризуется возникновением сотен или тысяч генерализованных зудящих узелков на коже лица, туловища, конечностей, половых органов, слизистой полости рта и гортани в течение короткого времени. Заболевание развивается в возрасте старше 40 лет, имеет рецидивирующее течение, возможна спонтанная инволюция отдельных элементов с формированием участков депигментации или атрофических рубцов. Авторы приводят случай собственного клинического наблюдения множественной эруптивной кератоакантомы типа Гржебовски у пациента 50 лет, который обратился на консультацию к дерматовенерологу в клинику Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии. Длительность болезни на момент обращения составляла 2,5 года, ее возникновению предшествовало неоднократное посещение больным стран с избыточной инсоляцией, что может рассматриваться в качестве этиологического фактора развития заболевания. Диагноз впервые был заподозрен на консилиуме дерматовенерологов на основании клинической картины заболевания и в дальнейшем верифицирован данными патоморфологического исследования биоптата пораженной кожи. Показана эффективность применения ароматических ретиноидов в лечении множественной эруптивной кератоакантомы типа Гржебовски и приведены побочные эффекты, которые развились у больного при самостоятельном увеличении дозы ацитретина до 70 мг/сутки. В статье констатируется чрезвычайно редкая встречаемость данного заболевания, о чем свидетельствует приведенный клинический случай, диагностируемый впервые более чем за 90-летнюю историю существования института. Подчеркивается важность консолидации клинического опыта нескольких ведущих дерматовенерологов для диагностики множественной эруптивной кератоакантомы типа Гржебовски. The article presents a brief review of the literature about clinical manifestations, modern methods of diagnosticsand treatment of an extremely rare disease – generalized eruptive keratoacanthomas of Grzybowski. The disease is characterized by the appearance of hundreds or thousands of generalized itchy nodules on the skin of the face, trunk, limbs, genitals, oral mucosa and larynx within a short time. The disease develops at the age of over 40, has a recurrent course, spontaneous involution of individual elements with the formation of areas of depigmentation or atrophic scars is possible. The authors describe a case of their own clinical care of generalized eruptive keratoacanthomas of Grzybowski in a 50-year-old patient who consulted a dermatovenerologist at the clinic of the Ural Research Institute of Dermatovenerology and Immunopathology.The duration of the disease at the time of visit to a doctor was 2,5 years, its occurrence was preceded by repeated visits to countries with excessive insolation, which can be considered as an etiological factor in the development of the disease. The diagnosis was first suspected at a boarddermatovenerologists based on the clinical picture of the disease and subsequently verified by the data of a pathomorphological examination of the biopsy of the affected skin.The effectiveness of the use of aromatic retinoids in the treatment of generalized eruptive keratoacanthomas of Grzybowski is shown and the side effects that developed in the patient with an independent increase in the dose of acitretin to 70 mg/day are given. The article states the extremely rare occurrence of this disease, as evidenced by the above clinical case, diagnosed for the first time in more than 90 years of the institute's existence. The importance of consolidating the clinical experience of several leading dermatovenerologists for the diagnostics of generalized eruptive keratoacanthomas of Grzybowski is emphasized.

Constipation in patients with comorbidity

Пациенты пожилого и старческого возраста в силу физиологических причин и коморбидной патологии имеют высокий риск развития запора. Причиной запора чаще всего являются алиментарные факторы и возраст-ассоциированные заболевания и повреждения толстой кишки (дивертикулярная болезнь, ишемия толстой кишки, ректоцеле, геморрой и другие); метаболические, эндокринные расстройства и неврологические заболевания. Возрастные анатомические, структурные и функциональные изменения пищеварительной системы вносят свой вклад в развитие запоров у пожилых. У пациентов «серебряного возраста» отмечено увеличение длины желудочно-кишечного тракта, прогрессирование атрофических, склеротических изменений слизистой и подслизистой оболочки, снижение количества секреторных клеток, замещение мышечных волокон соединительной тканью и др. Все это способствует замедлению транзита по желудочно-кишечному тракту и нарушению акта дефекации. Образ жизни пожилых людей также может способствовать развитию запора. Низкое содержание в рационе клетчатки, употребление преимущественно термически обработанной пищи, нарушение ритма питания (прием пищи 1-2 раза в день) являются одной из причин возникновения запоров у пожилых, чему способствуют трудности при жевании вследствие стоматологических проблем. Колоноскопия показана всем пациентам пожилого и старческого возраста с запором, а выявление «симптомов тревоги» необходимо проводить при каждом визите пациента. Вне зависимости от причины вторичного запора, все пациенты должны осуществлять ряд мер немедикаментозного характера, включающих изменение образа жизни, диету с включением достаточного количества клетчатки и потребление жидкости. Физические методы лечения могут включать лечебную гимнастику, массаж толстой кишки для стимуляции моторной активности кишечника в определенное время. При неэффективности немедикаментозных мероприятий рекомендуется использование осмотических слабительных, а также средств, увеличивающих объем каловых масс. Высокая эффективность и безопасность псиллиума позволяет рекомендовать его в лечении хронического запора у пожилых пациентов. Elderly and senile patients, due to physiological reasons and comorbid pathology, have a high risk of constipation. The causes of constipation are more often nutritional factors and age-associated diseases and damage to the colon (diverticular disease, colon ischemia, rectocele, hemorrhoids, and others); metabolic, endocrine disorders and neurological diseases. Age-related anatomical, structural and functional changes in the digestive system contribute to the development of constipation in the elderly. In patients of «silver age», there was an increase in the length of the gastrointestinal tract, the progression of atrophic, sclerotic changes in the mucous and submucosa, a decrease in the number of secretory cells, replacement of muscle fibers with connective tissue, etc. All this contributes to the slowing down of transit through the gastrointestinal tract and the violation of the act of defecation. Elderly lifestyles can also contribute to constipation. The low fiber content in the diet, the use of mainly thermally processed food, the violation of the rhythm of the diet (eating 1-2 times a day) are one of the causes of constipation in the elderly, which is facilitated by difficulty in chewing due to dental problems. Colonoscopy is ordered for all elderly and senile patients with constipation, and the identification of «anxiety symptoms» should be carried out at each patient visit. Regardless of the cause of secondary constipation, all patients should take a number of non-pharmacological measures, including lifestyle changes, a diet with adequate fiber, and fluid intake. Physical therapies may include medical gymnastics, colon massage to stimulate bowel movement at specific times. If non-drug measures are ineffective, it is recommended to use osmotic laxatives, as well as agents that increase the volume of feces. Psyllium supplementation is recommended for treatment of chronic constipation in elderly patients due to its high efficacy and safety.

Sarcopenia and nutritional support for elderly and senile patients

Демографическое старение населения приводит к значительному увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста как на амбулаторном, так и стационарном этапах лечения. За последнее десятилетие средний возраст основного контингента больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии составляет более 65 лет, с тенденцией к увеличению, что предопределяет стратегию более тщательной оценки подходов к проведению лечебных мероприятий с учетом полиморбидности и функциональных возможностей пациентов старших возрастных групп как в период пребывания в стационаре, так и на дальнейших этапах восстановления и реабилитации. Известно, что в целом длительность пребывания в отделениях интенсивной терапии пожилых пациентов значительно выше, а результаты лечения и реабилитации достоверно ниже, чем у более молодых. Это связано с сочетанием целого ряда факторов: коморбидности/полиморбидности пациентов пожилого и старческого возраста, снижения функциональных резервов организма, синдрома старческой астении, главными составляющими которого являются саркопения, недостаточность питания. Связь старческой астении с увеличением длительности госпитализации, снижением физической активности, развитием функциональных дефицитов, увеличением риска падений, переломов и смертности достаточно хорошо изучена, однако в рутинной клинической практике оценке нутритивного статуса, диагностике недостаточности питания и решению проблемы недостаточности питания пациентов с синдромом старческой астении и саркопении уделяется недостаточное внимание, несмотря на известные факты о взаимосвязи недостаточности питания, снижения массы скелетных мышц, в том числе их силы или функции с неблагоприятным исходами заболевания. В амбулаторном этапе, кроме малоподвижного образа жизни, развитию и прогрессированию саркопении часто способствуют наличие тяжелого заболевания, сопровождающегося системным воспалением, метаболическая резистентность, нутритивная недостаточность и депрессия, характерные для данной категории больных. Современные подходы к лечению пациента пожилого и старческого возраста подразумевают проведение регулярной оценки нутритивного статуса и консультирование по вопросам рационального питания с внедрением методов нутритивной поддержки в комплексную программу ведения пожилого пациента наряду с основными лечебными и реабилитационными мероприятиями с целью замедления прогрессирования синдрома астении и саркопении. Demographic aging of the population leads to a significant increase in the proportion of elderly and senile people, both at the outpatient and inpatient stages of treatment. Over the past decade, the average age of the main contingent of patients in intensive care and intensive care units is more than 65 years, with a tendency to increase, which predetermines the strategy for a more thorough assessment of approaches to treatment measures, taking into account polymorbidity and functional capabilities of patients of older age groups, as the period of stay in hospital, and at further stages of recovery and rehabilitation. It is known that, in general, the duration of stay in intensive care units for elderly patients is much longer, and the results of treatment and rehabilitation are significantly lower than that of younger patients. This is due to a combination of a number of factors: comorbidity/polymorbidity of elderly and senile patients, decreased functional reserves of the body, senile asthenia syndrome, the main components of which are sarcopenia, and malnutrition. The relationship of senile asthenia with an increase in the duration of hospitalization, a decrease in physical activity, the development of functional deficits, an increase in the risk of falls, fractures and mortality is well understood, however, in routine clinical practice, assessing nutritional status, diagnosing malnutrition and solving the problem of malnutrition in patients with senile asthenia syndrome and Insufficient attention is paid to sarcopenia, despite the known facts about the relationship of malnutrition, a decrease in skeletal muscle mass, including their strength or function, with unfavorable outcomes of the disease. In the outpatient phase, in addition to a sedentary lifestyle, the development and progression of sarcopenia is often facilitated by the presence of a severe illness accompanied by systemic inflammation, metabolic resistance, nutritional deficiency and depression characteristic of this category of patients. Modern approaches to the treatment of an elderly and senile patient imply a regular assessment of the nutritional status and counseling on rational nutrition with the introduction of nutritional support methods into a comprehensive management program for an elderly patient, along with basic treatment and rehabilitation measures in order to slow the progression of asthenia and sarcopenia syndrome.

Management of a patient with viral conjunctivitis on an outpatient basis: a case of acute viral conjunctivitis in a patient with hay fever

На долю конъюнктивита приходится 33% всех случаев заболеваний глаз. Конъюнктивит, или воспаление конъюнктивы, относится к ее наиболее частым заболеваниям. Независимо от этиологии клинические проявления примерно одинаковые. На прием в поликлинику приходят пациенты с жалобами на светобоязнь, ощущение инородного тела, покраснение склер, зуд, боль, слезотечение, отек век. Первой целью офтальмолога является дифференциация между вирусным и бактериальным конъюнктивитом. Вторым этапом необходимо провести детальный дифференциальный анализ между нозологиями. Для решения этих задач врачу необходимо провести детальный сбор жалоб и анамнеза, а также биомикроскопию переднего отрезка глаза. Вирусные заболевания глаз представляют собой серьезную медико-социальную проблему. Вирусы – одна из наиболее частых причин инфекционного поражения наружных структур глаза с широким спектром возможных проявлений – от легкого преходящего конъюнктивита до более серьезных состояний, при которых поражение конъюнктивы и роговицы может приводить к рубцеванию, что в некоторых случаях ведет к слепоте. Такие возбудители, как аденовирус, пикорнавирус, вирусы простого герпеса и герпеса зостер, могут вызывать изолированный конъюнктивит, однако нередко они поражают также роговицу и веки. В последние годы отмечается рост распространенности аденовирусных конъюнктивитов. Заболевание отличается высокой частотой встречаемости и поражает все возрастные группы. Рост заболеваемости приходится на осенне-весенний период, когда вирусная контагиозность повышена. В клинической практике для местной терапии таких заболеваний, как вирусные (аденовирусные и герпетические) конъюнктивиты, кератиты, кератоконъюнктивиты, увеиты, с высокой эффективностью используются препараты интерферона. Conjunctivitis accounts for 33% of all eye diseases. Conjunctivitis, or inflammation of the conjunctiva, is one of its most common diseases. Regardless of the etiology, the clinical manifestations are approximately the same. Patients come to the clinics with complaints of photophobia, a feeling of a foreign body, red eye, itching, pain, lacrimation, hyperemia and swelling of the eyelids. The first goal of an ophthalmologist is to differentiate between viral and bacterial conjunctivitis. The second stage is to conduct a detailed differential analysis between nosologies. To solve these problems, the doctor needs to conduct a detailed collection of complaints and anamnesis, conducting a detailed biomicroscopy of the anterior segment of the eye. Viral eye diseases are a serious medical and social problem. Viruses are one of the most common causes of infection of the outer structures of the eye with a wide range of possible manifestations - from mild transient conjunctivitis to more serious conditions in which damage to the conjunctiva and cornea can lead to scarring, which in some cases leads to blindness. Pathogens such as adenovirus, picornavirus, herpes simplex virus and herpes zoster can cause isolated conjunctivitis, but they often also affect the cornea and eyelids. In recent years, there has been an increase in the prevalence of adenoviral conjunctivitis. The disease has a high frequency of occurrence and affects all age groups The increase in morbidity occurs in the autumn-spring period, when viral contagiousness is increased. In clinical practice, for local therapy of diseases such as viral (adenoviral and herpetic) conjunctivitis, keratitis, keratoconjunctivitis, uveitis, interferon preparations are used with high efficiency.

New opportunities for the correction of type 2 diabetes mellitus in patients with liver diseases

Заболевания печени у пациентов с сахарным диабетом 2 типа встречаются с большей частотой, чем в общей популяции. Сахарный диабет 2-го типа оказывает негативное влияние на состояние печени, нарушая обмен белков, аминокислот, жиров и других веществ в гепатоцитах, что ведет к развитию ее хронических заболеваний. Сочетание патологии печени и сахарного диабета является прогностическим фактором осложнений и летального исхода. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин) оказывают позитивное влияние на уменьшение степени жирового гепатоза, снижение концентрации печеночных ферментов и активности воспалительного процесса в печени, улучшая гистологическую картину стеатоза и стеатогепатита. Прогрессирование изменений в печени при сахарном диабете 2 типа в виде неалкогольной жировой болезни печени, объединяющей неалкогольный стеатоз и неалкогольный стеатогепатит, имеющих общие механизмы с синдромом инсулинорезистентности, отражает этапы формирования заболеваний печени, приводящие в итоге к развитию ее цирроза. Проведенные исследования указывают на эффективность натрий-глюкозных котранспортеров 2-го типа у пациентов с циррозом печени. У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и сахарным диабетом 2 типа при лечении ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа отмечается улучшение гистопатологических характеристик при проведении биопсии печени. Кроме того, у этих пациентов наблюдалось снижение индекса массы тела, окружности талии, уровня гликемии. У больных сахарным диабетом 2 типа и неалкогольной жировой болезнью печени, подверженных повышенному риску развития цирроза печени, при лечении ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа наблюдалось клинически значимое снижение уровня аланинаминотранферазы в сыворотке крови. Препараты хорошо переносятся пациентами с заболеваниями печени, безопасны в применении и могут с успехом использоваться у больных с печеночной недостаточностью. Liver diseases in patients with type 2 diabetes mellitus occur with a higher frequency than in the general population. Type 2 diabetes mellitus has a negative effect on the condition of the liver, disrupting the metabolism of proteins, amino acids, fats and other substances in hepatocytes, which leads to the development of its chronic diseases.The combination of liver pathology and diabetes mellitus is a prognostic factor of complications and death. Type 2 sodium-glucose cotransporter inhibitors (dapagliflozin, empagliflozin, kanagliflozin) have a positive effect on reducing the degree of fatty hepatosis, reducing the concentration of liver enzymes and the activity of the inflammatory process in the liver, improving the histological picture of steatosis and steatohepatitis. The progression of changes in the liver in type 2 diabetes mellitus in the form of nalcohol fatty liver disease, combining non-alcoholic steatosis and non-alcoholic steatohepatitis, which have common mechanisms with insulin resistance syndrome, reflects the stages of formation of liver diseases, resulting in the development of cirrhosis of the liver. The conducted studies indicate the effectiveness of type 2 sodium-glucose transporters in patients with cirrhosis of the liver. In patients with nnon-alcoholic fatty liver disease with type 2 diabetes mellitus, when treated with inhibitors SGLT2, there is an improvement in histopathological characteristics during liver biopsy. In addition, these patients had a decrease in body mass index, waist circumference, and glycemic level. in patients with type 2 diabetes mellitus and non-alcoholic fatty liver disease at increased risk of liver cirrhosis, a clinically significant decrease in serum alanine aminotransferase levels was observed during the treatment of inhibitors SGLT2.I шn patients with liver diseases, the drugs are well tolerated, safe to use and can be successfully used in patients with liver failure.

How to live an elderly woman with prolapse of the genitals?

Несмотря на значительное развитие современной медицины, проблема пролапса органов малого таза не теряет своей актуальности и по сей день. Симптомокомплекс, который возникает при изменении анатомии тазового дна и органов малого таза, существенно ухудшает качество жизни пациенток. Это обстоятельство особенно важно учитывать у женщин старшей возрастной группы. Безусловно, повышенного внимания требуют все пациентки, страдающие пролапсом тазовых органов, который может быть диагностирован в различных возрастных категориях. Однако особую обеспокоенность вызывает состояние пациенток именно постменопаузального периода. Это обусловлено тем, что в старшем возрасте происходят значительные изменения в организме женщины, которые выступают провоцирующими или усугубляющими факторами в развитии пролапса тазовых органов. Одним из основных аспектов у таких пациенток является состояние гипоэстрогении. Кроме того, в старшем возрасте встречается большое количество других соматических заболеваний, которые оказывают существенное влияние на прогрессирование патологического процесса. Также необходимо учитывать, что современная женщина практически треть своей жизни проводит в постменопаузальном периоде. Поэтому перед врачами стоит серьезная задача по достижению должного качества жизни возрастных пациенток. В настоящее время причины, приводящие к развитию пролапса, известны, однако окончательного ответа относительно этиологии данного заболевания до сих пор нет. Это обстоятельство диктует необходимость дальнейшего глубокого и детального изучения проблемы пролапса, а также поиска более совершенных диагностических и лечебных методик. Внедрение в клиническую практику новых методов и подходов будет способствовать своевременной диагностике заболевания и адекватному лечению, что существенно повлияет на состояние здоровья пациенток постменопаузального периода и позволит начать жить полноценной жизнью. In spite of the significant development of modern medicine, the problem of pelvic organ prolapse does not lose its actuality nowadays. Complex of symptoms that occurs when the anatomy of the pelvic floor and pelvic organs changes greatly decrease the quality of patients lives. This circumstance is especially important to take into account in older women. Certainly increased attention is required by all patients suffering from pelvic organ prolapse, which can be diagnosed in different age categories. However, the condition of postmenopausal patients is of particular concern. This is due to the fact that at an older age, significant changes occur in a woman's body, which act as provoking or aggravating factors in the development of pelvic organ prolapse. One of the main aspects of such patients is the state of hypoestrogenism. Besides, at an older age there are a large number of other extra genital pathology somatic diseases that influence significantly on the progression of the pathological process. It is also necessary to take into account that a modern woman spends almost a third of her life in the postmenopausal period. That is why doctors face a serious challenge to achieve the proper quality of life of age-related patients. Nowadays the causes leading to the development of prolapse are known, but there is still no definitive answer regarding the etiology of this disease. This circumstance dictates the necessity for further in-depth and detailed studying the problem of prolapse, as well as the search for more advanced diagnostic and therapeutic techniques. The introduction of new methods and approaches into clinical practice will contribute to the timely diagnosis of the disease and adequate treatment, which will significantly affect the health of postmenopausal patients and will allow them to start living a full life.

Assessment quality of life as a factor for the improvement of patient-focused therapy of the preschool children with type 1 diabetes

Оценка качества жизни с точки зрения ребенка, больного сахарным диабетом 1 типа, и его родителей имеет важность для планирования терапии, но может существенно различаться. Целью работы было оценить качество жизни детей дошкольного возраста и их матерей для оптимизации пациент-ориентированных схем лечения и улучшения метаболического контроля диабета. Обследованы 35 детей в возрасте 4-6 лет (19 мальчиков и 16 девочек), больных сахарным диабетом 1 типа, находящихся на лечении в клинике Центра. Для оценки качества жизни использовали русифицированную версию опросника KINDL для детей дошкольного возраста и их матерей. Оценка проводилась по шкалам физического и эмоционального благополучия, самооценки, семейных отношений, взаимоотношения с друзьями, ежедневного функционирования, влияния заболевания, а также суммарных показателей качества жизни по 100-балльной шкале. Статистическая обработка данных проведена с использованием прикладной программы JAMOVI 1.6. Статистически значимые различия были выявлены по шкале суммарной оценки качества жизни, а также по шкалам влияния заболевания и эмоционального благополучия на качество жизни. Установлены более низкие оценки суммарного качества жизни, а также влияния на него заболевания, по мнению матерей по сравнению с детьми с сахарным диабетом 1 типа. Напротив, оценка влияния эмоционального благополучия на качество жизни при сахарном диабете 1 типа была более высокой со стороны матерей по сравнению с их детьми. Наиболее значимое модифицирующее влияние на исследуемые показатели было установлено по факторам образования матери, семейного положения, способа введения инсулина и улучшения контроля диабета. Оценка качества жизни может различаться по мнению детей с сахарным диабетом 1 типа и их матерей. Выявленные особенности рекомендуется использовать в планировании пациент-ориентированных программ лечения диабета и в работе школ сахарного диабета. Assessment of Health Related Quality of Life (HRQoL) features frequently assesses both the child and their mothers perspectives in preschool children with diabetes mellitus type 1 (T1DM), but parent-proxy and child self-reports may differ, and knowledge of these differences are not enough. The aim was to investigate HRQoL assessed by preschool children with T1DM and by their mothers, potential differences in the children-maternal estimates and the factors influencing these discrepancies. 35 preschool children (16 girls from 4-to-6-year-old ) with T1DM underwent the self-report KINDL questionnaire for children aged 4-6 years (Kiddy-KINDL for children). Their mothers underwent the parental version (Kiddy-KINDL for parents). Both versions enable measuring child HRQoL in physical, emotional wellbeing, self-esteem, family, friends, everyday functioning, and the disease dimensions, as well as KINDL total on a 0-100 scale. Statistically significant differences were found on the scale of the total assessment of the quality of life, as well as on the scales of the impact of disease and emotional well-being on the quality of life. Lower estimates of the total quality of life, as well as the effect of the disease on it, in the opinion of mothers, compared with children with type 1 diabetes, were established. In contrast, the assessment of the impact of emotional well-being on the quality of life in type 1 diabetes was higher on the part of mothers compared to their children. The most significant modifying effect on the studied parameters was found for the factors of mother's education, marital status, method of insulin administration, and improved diabetes control. The assessment of the quality of life may differ according to the opinion of children with type 1 diabetes and their mothers. The identified features are recommended for use in planning patient-oriented diabetes treatment programs and in the work of «diabetes schools».

A new era in treatment of cardiac amyloidosis: an overview of the Congress of cardiology

Амилоидоз – это группа заболеваний, характеризующихся накоплением в интерстиции различных органов и тканей белка специфической фибриллярной структуры. Понятие «амилоидоз» объединяет более 30 различных по своей патофизиологии состояний, в основе каждого из которых лежит нарушение синтеза 30 различных белков-предшественников. Однако 95% амилоидных кардиомиопатий связаны всего с двумя белками: белком, образованным из легких цепей иммуноглобулинов, и белком транстиретином. Определение белка-предшественника является краеугольным камнем ведения пациента с амилоидной кардиомиопатией. Транстиретин – это белок-переносчик тироксина, ретинола и других веществ, выполняющий жизненно важные функции. По наследственным или возрастным причинам происходит нарушение синтеза транстиретина в печени, и образующиеся мономеры, попадая в кровь, образуют токсичные промежуточные продукты и амилоидные фибриллы. Амилоидоз сердца (или амилоидная кардиомиопатия) до недавнего времени считался редким заболеванием. В недалеком прошлом возможности терапии амилоидоза сердца ограничивались назначением диуретиков, антагонистов минералокортикоидных рецепторов и антикоагулянтов, так как другие средства не переносятся пациентами или переносятся в минимальных дозах. С появлением в России первого средства специфического лечения транстиретиновой амилоидной кардиомиопатии резко возросла необходимость в повышении настороженности в отношении транстиретинового амилоидоза среди врачей-терапевтов и кардиологов и во внедрении современных алгоритмов диагностики данного заболевания. Своевременное выявление транстиретинового амилоидоза и грамотная дифференциальная диагностика от других видов амилоидной кардиомиопатии могут сыграть решающую роль в прогнозе заболевания. Препарат тафамидис доказанно снижает частоту госпитализаций и летальность у пациентов с транстиретиновым амилоидозом. Amyloidosis is a group of diseases characterized by accumulation of a protein of a specific fibrillar structure in the interstitium of various organs and tissues. The concept of ≪amyloidosis≫ unites more than 30 different pathophysiological conditions, each of which is based on abnormal synthesis of 30 different precursor proteins. However, 95% of amyloid cardiomyopathies are associated with just two proteins: a protein derived from light chains of immunoglobulins and a protein called transthyretin. Determination of the precursor protein is a cornerstone of management of patients with amyloid cardiomyopathy. Transthyretin is a carrier protein of thyroxine, retinol and other substances, that performs vital functions. For hereditary or age-related reasons, TTR misfolding occurs in the liver. The resulting monomers, entering blood, form toxic intermediate products and amyloid fibrils. Cardiac amyloidosis (or amyloid cardiomyopathy) used to be considered a rare disease. In the recent past, possibilities of therapy for cardiac amyloidosis were limited by prescription of diuretics, mineralocorticoid receptor antagonists and anticoagulants, since other drugs are not tolerated well by patients or are tolerated in minimal doses. Advent of the first drug specific for treatment of transthyretin amyloid cardiomyopathy in Russia increased a need of awareness of ATTR-CM among general practitioners and cardiologists, and introduction of modern diagnostic algorithms for this disease. Timely detection and competent differential diagnosis of ATTR-CM from other types of amyloid cardiomyopathy can play a decisive role in the prognosis of this disease. Tafamidis is a treatment that was shown to reduce mortality and CV-related hospitalization in ATTR-CM patients.

Beta-blocker and calcium-channel blocker therapy in patients with cardiovascular pathologies during post-COVID period

С начала 2020 г. в мире распространилась инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2, что в дальнейшем привело к пандемии COVID-19. Долгое время вопросы ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией в остром периоде рассматривались как первоочередные. По мере накопления клинического опыта и данных о возбудителе новой коронавирусной инфекции стало очевидно, что проблема последствий перенесенного COVID-19 и ведения пациентов на постгоспитальном этапе является такой же важной. В силу прямой и опосредованной кардиотоксичности вируса SARS-CoV-2 особую группу риска на всех этапах составляют пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому одной из важных задач мирового медицинского сообщества стала разработка способов улучшения качества и прогноза жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в постковидном периоде. В статье сделан обзор наиболее крупных исследований, включая данные регистра «Анализ динамики коморбидных заболеваний пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2 (AКТИВ SARS-CoV-2)», по вопросу медикаментозной терапии пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с акцентом на бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. В представленных работах терапия бета-адреноблокаторами продемонстрировала благоприятное влияние на тяжесть течения новой коронавирусной инфекции у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, снижение смертности на госпитальном и в отдаленном постгоспитальном периодах. Данные по применению блокаторов кальциевых каналов изучены в меньшей степени, но можно отметить, что данная группа препаратов является одной из самых часто назначаемых в терапии пациентов с сохранением стойких жалоб на повышение артериального давления на постгоспитальном этапе. Требуется дальнейшее изучение влияния отдельных классов антигипертензивных препаратов на прогноз пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и COVID-19. Early in 2020, the infection caused by SARS-CoV-2 emerged and caused the COVID-19 pandemic. For a long time, management of patients with the acute novel coronavirus infection was of primary importance. With accumulation of clinical information and data on the causative agents of novel coronavirus infection it became obvious that the COVID-19 consequences and post-hospital follow-up of patients are important as well. Due to the direct and mediated cardiac toxicity of SARS-CoV-2 virus, cardiovascular patients are at high risk at any stage of the disease. Therefore, one of the priorities for healthcare professionals is development of the ways to improve the quality and prognosis of life for cardiovascular patients in the post-COVID period. The article discusses large-scale studies including the data from the International Register «Analysis of Chronic Non-infectious Diseases Dynamics After COVID-19 Infection in Adult Patients» (AСTIV-SARS-CoV-2), as regards drug therapy of cardiovascular patients with a focus on beta-blockers and calcium-channel blockers. In mentioned publications, beta-blocker therapy demonstrated favourable impact on the novel coronavirus infection severity in cardiovascular patients, reduction in mortality rates during the hospital and post-hospital periods. Data on the use of calcium-channel blockers have been studied to a lesser extent; however, calcium-channel blockers are thought to be one of the most commonly prescribed groups in the therapy of patients with persistent complaints of high blood pressure at the post-hospital period. A study of the impact of some categories of antihypertensives on the outcome for cardiovascular patients with COVID-19 is warranted.

Leishmaniasis in HIV-infected patients: difficulties in diagnostics and treatment

В статье представлены клинические случаи лейшманиоза, которые проанализированы в контексте течения ВИЧ-инфекции, при которой лейшманиоз выступает в роли оппортунистического заболевания. Дана общая характеристика лейшманиоза, а также отмечены особенности течения этой инфекции на фоне приобретенного иммунодефицита. Рассмотрены вопросы диагностики и лечения лейшманиоза, смертность при котором остается достаточно высокой. Значительная распространенность ВИЧ-инфекции в мире, ежегодно увеличивающийся туристический поток в эндемичные страны, а также увеличение эндемичных очагов на территории РФ в связи с присоединением Республики Крым требуют от врачей всех специальностей пристального внимания и настороженности в отношении лейшманиоза. Особое внимание заслуживают больные ВИЧ-инфекцией, уже имеет место ряд сообщений о том, что у инфицированных ВИЧ диагностируется висцеральный лейшманиоз, и они подвергаются бóльшему риску инфицирования, чем общая популяция. Проявления висцерального лейшманиоза среди пациентов с иммунодефицитом, как правило, не отличаются от классического течения, однако в зависимости от степени угнетения иммунитета болезнь может принимать атипичные формы, что затрудняет своевременную диагностику и назначение адекватной терапии. При наличии у больного ВИЧ-инфекции, длительной лихорадки неправильного типа, увеличения лимфоузлов, селезенки, печени, потери веса > 10%, прогрессирующей анемии, нейтропении, тромбоцитопении, гипоальбуминемии и данных о пребывании в регионах, эндемичных по лейшманиозу, целесообразно обследование на висцеральный лейшманиоз – пункция костного мозга с окраской мазков по Романовскому – Гимзе, постановкой ПЦР-пунктата с использованием тест-системы на лейшманиоз, а при получении положительных результатов – назначение препаратов пятивалентной сурьмы, препаратов второго ряда – амфотерицина В, липосомального амфотерицина В или паромомицина. In this article, leishmaniasis is considered in the context of HIV infection, in which this disease appears to be an opportunistic. A general characteristic of leishmaniasis is given, and the features of the course of infection in immunodeficiency are also presented. In the example of clinical cases, issues featuring diagnostics and treatment of leishmaniasis are reviewed, the mortality rate of which remains quite high. The accession of Crimea to Russia, the high prevalence of HIV infection in the world, as well as the annually increasing tourist flow to endemic countries, require physicians of all specialties to be aware of this disease. HIV patients deserve special attention, there are already a number of reports that people with HIV are diagnosed with visceral leishmaniasis and are at greater risk of infection than the general population. The manifestations of visceral leishmaniasis among patients with immunodeficiency, as a rule, do not differ from the classical course, however, depending on the degree of suppression of immunity, the disease can take on atypical forms, which complicates timely diagnosis and the appointment of adequate therapy. If the patient has HIV infection, prolonged fever of the wrong type, enlarged lymph nodes, spleen, liver, weight loss > 10%, progressive anemia, neutropenia, thrombocytopenia, hypoalbuminemia and data on stay in regions endemic for leishmaniasis, it is advisable to be tested for visceral leishmaniasis – puncture of bone marrow with staining of smears according to Romanovsky – Giemsa, staging of PCR punctate using a test system for leishmaniasis, and if positive results are obtained, the appointment of pentavalent antimony drugs, second-line drugs – amphotericin B, liposomal amphotericin B or paromomycin.